Femoraler zentralvenöser Zugang Vergleich von 2 Methoden

STUDIENAUFBAU Multizentrische, prospektive, randomisierte Studie auf pädiatrischen Intensivstationen des Krankenhauses von Roberto del Rio und des Krankenhauses von Exequiel González Cortés. Patienten, die zwischen den Monaten Januar/2015 bis Dezember/2015 in die Studie eintreten, müssen nach Unterzeichnung der Einwilligung der Eltern oder Erziehungsberechtigten diese durch den Bewohner umsetzen

PATIENTEN Frühere Studien berichten von einer durchschnittlichen Erfolgsrate von 50 % beim ersten Versuch in der anatomischen Methode, sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen. Die Probengröße wird bestimmt, um eine Erfolgsrate von 30 % unter Verwendung der Ultraschallmethode zu verbessern. Bei einer Power von 80 % bezogen auf den Erstversuchserfolg und einem Konfidenzniveau von 95 % werden insgesamt 50 Patienten pro Ast ermittelt.

Methode der Randomisierung Unter Verwendung eines Computerprogramms werden die 50 Patienten in der Gruppe mit der anatomischen Methode und 50 Patienten in der Ultraschallmethode randomisiert.

BEDIENER Sowohl die Orientierungspunkte für die Installation als auch die Ultraschallführung werden von 3 oder 4 Teamärzten durchgeführt, die in jedem Zentrum ansässig sind und auf ≥ 3 Jahre Erfahrung auf der Intensivstation und Ausbildung im ultraschallgeführten Zugang zählen können .

DEFINITIONEN

• Erfolgreiche Kanülierung: wird als erfolgreicher Einbau angesehen, wenn die Führung problemlos in der Femoralvene installiert ist.
• Kanülierung beim ersten Versuch: wird als erfolgreich angesehen, wenn die Installation des ZVK durch die erste transkutane Passage zur Glasnadel erfolgt .
• Kanülierungsversuch: Erwogener Versuch, die Nadel zu passieren, ohne sie zu entfernen oder umzuleiten, und sich vorwärts zu bewegen. Jede nachfolgende Entfernung oder Umleitung mit einer Vorwärtsbewegung wird eher als Versuch betrachtet.
• Arterielle Punktion: Bei der arteriellen Punktionsaspiration wird pulsierendes arterielles Blut verwendet .
• Rettung: Nach dem fünften Versuch in der Landmark-Methode wird die Methode unter Ultraschallkontrolle gewechselt und die Kanülierung gilt als nicht erfolgreich. Das Ergebnis einer fehlenden Punktionsstelle wird geändert.

INSTALLATIONSMETHODE

• Anatomisch: In Rückenlage mit Außenrotation und Abduktion wird die untere Extremität durch Abtasten der Oberschenkelarterie im Oberschenkeldreieck lokalisiert und medial davon in Richtung Nabel punktiert, um einen Rückfluss von venösem Blut zu haben.
• Geführt durch Ultraschall: Ultraschall wird durchgeführt, um das Vorhandensein und die richtige Position eines Zielgefäßes zu überprüfen, bevor die Haut punktiert wird, gefolgt von Echtzeit-Ultraschall, um die Nadelspitze während des Stechvorgangs zu führen.

ERGEBNIS Als primäres Ergebnis wurde die Hauptinstallation beim ersten Versuch und als sekundäres Ergebnis der Erfolg der Kanülierung, die Anzahl der Versuche und als Komplikation des Verfahrens die arterielle Punktion betrachtet. Rescue wird nach dem 5. Versuch in der anatomischen Methode verwendet, die die Methode unter Ultraschallführung ändert. Wird kein Zugang erzielt, gilt dies als erfolgreiche Kanülierung und Wechsel der Punktionsstelle

STATISTISCHE ANALYSE Für die statistische Analyse wurde die Software Stata 12.0 verwendet. Kontinuierliche Variablen wurden mithilfe der deskriptiven Analyse der Normalverteilung mit Mittelwerten und Standardabweichungen analysiert, und kontinuierliche Variablen waren nicht normalverteilte und qualitative Mediane und Perzentile. Für das primäre Ergebnis wird die dikomtómische Chi-Quadrat-Methode verwendet