痛覚計による客観的な痛みの測定

新生児と子供の痛みの評価と管理は、満たされていないニーズであることが一般的に認識されています。 米国医師会によると、「小児集団は、年齢に関連する要因が子供の疼痛管理に影響を与えているため、不十分な疼痛管理のリスクにさらされています. 大人では日常的に積極的に治療される処置に対して、小児には鎮痛が最小限またはまったく与えられないことがよくあります。 現在、子供の疼痛管理については多くのことが知られていますが、日常的な臨床診療に広くまたは効果的に翻訳されていません。」 いくつかの臨床的に検証された方法が存在しますが (例: CRIES、PPIP、Faces など)、痛み評価の「ゴールド スタンダード」は臨床診療で採用されていません。 すべては、臨床評価者と親評価者の両方に固有の主観的変動性だけでなく、痛み刺激基準とのあいまいな行動相関によって妨げられています 2.

痛みを評価するための他の装置/方法にも同様の欠点があります。 例えば、痛み許容閾値（ＰＴＴ）および現在の知覚閾値（ＣＰＴ）の決定は、両方とも患者からの言葉による反応に依存している。 これらの決定は主観的かつ半定量的であり、電気刺激を使用して大径および小径の感覚神経線維を直接刺激します。 CPT 決定は、知覚できる潜在的に有害な電気刺激の最小量を表し、PTT 決定は、臨床診断ツールとして使用した場合に許容できる有害な電気刺激の最大量を表します。 したがって、PTT は被験者の言葉による反応に依存し、患者が嫌悪電気刺激にさらされる必要があります。これは、望ましくない不快感を引き起こすだけでなく、痛みの感情的要素を誘発します。

したがって、新生児と子供の痛みの評価と管理のためのツールの開発は優先度が高く、満たされていない重要な医療ニーズを表しています。 不十分な痛みの治療や鎮痛剤の過剰投与は、新生児、乳児、子供に有害な生理学的結果をもたらす可能性があります。 多くの方法が使用されていますが、疼痛評価の「ゴールド スタンダード」は存在しません。 (Anand 2007) 子供の有意義な疼痛管理を達成するには、特に (1) 非言語的 (例えば、 新生児、乳児）、（2）理解力と適切な言語化スキルの欠如（例： 幼児、発達障害のある個人）および（3）神経障害の臨床症状を損なう患者。 疼痛管理に関するこれらの重大な問題に対処するために、ヒューマン アルゴメーターとその方法は、Drs によって開発中です。 シェイク・ザイード研究所の疼痛医学プログラムのフィンケルとケザド。 簡単に言えば、このデバイスは、体性感覚皮質の痛みに関連する血行動態の変化に由来する痛みの反応と近赤外分光法 (NIRS) 信号取得に関与する感覚神経線維の神経特異的神経刺激を統合します。 このデバイスは、神経刺激コンポーネントによって提供される侵害刺激に対する大脳皮質の NIRS 応答に関するデータを収集する機能を備えています。 この試験およびその後の試験からのデータの信号処理により、(1) 体性感覚皮質 (侵害受容反応) および前頭皮質 (情動成分) 上のニューロン血流の増加に固有の NIRS 信号の検出と最適化が行われます。 この新しいデバイスに統合された個々の神経刺激および NIRS 信号取得コンポーネントは、それぞれ Neurotron, Inc. および Covidien plc (旧 Somanetics INVOS ™) の以前に FDA 承認されたデバイスの一部または全体に基づいています。