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小児活動性潰瘍性大腸炎および小児活動性クローン病大腸炎における糞便微生物叢移植(FMT)

2023年10月12日 更新者:Stacy A. Kahn

活動性小児潰瘍性大腸炎および小児活動性クローン病大腸炎の治療のための糞便微生物叢移植 (FMT) の第 I/II 相、二重盲検、プラセボ対照、単一施設試験

このフェーズ I/II 無作為化プラセボ対照試験の主な目的は、活動性潰瘍性大腸炎 (UC) の小児および若年成人被験者 (年齢 5 歳から 30 歳) を対象に、ユニバーサル ドナー FMT の安全性と忍容性をプラセボと比較して評価することです。失敗したか、不寛容であるか、または伝統的な第一選択の維持療法を拒否した活動的なクローン病(CD)。 二次的な目的には、臨床反応をもたらす可能性のあるドナーとレシピエントの両方のバイオマーカーを特定し、小児UCまたは小児CDの臨床的利益を維持するために進行中のFMT維持療法が必要かどうかを確立することが含まれます。

調査の概要

詳細な説明

これは、活動性小児 UC および活動性小児 CD の治療における FMT の単一施設パイロット、第 I/II 相、無作為化、前向き、二重盲検、プラセボ対照研究です。 主な目的は、毎週の FMT 維持療法の安全性と実現可能性を評価することです。 活動性UC(PUCAIスコア> 9で定義)の合計10人の患者と活動性CD(PDCAIスコア> 10で定義)の患者10人が登録され、無作為化されてFMTまたはプラセボ-FMTを受ける(研究治療)。 1 週間の保持浣腸および 7 週間の経口凍結カプセル化接種物/プラセボによる。 最初の 8 週間後、改善した FMT の被験者または改善しなかったプラセボ FMT の被験者は、試験治療を継続するか、試験開始から 4 か月の終わりまで非盲検 FMT に切り替えるかを選択できます。 被験者は、最後のFMT投与後合計6か月間、有害事象を評価するために電話で追跡されます。

20人以下の被験者の最初のサブセットが研究に登録され(12歳以上の患者と軽度から中等度の疾患のある患者のみに限定されます)、FMTまたはプラセボを受けるように無作為化されます。 短期間の有害事象は、FMT 投与後 7 日以内に発生すると予想されます。 個々の被験者の安全性データは、FMTの非盲検使用に向けて被験者を継続する前に、FMTが被験者において安全であると思われるかどうかを評価するために、PIによってレビューされます。

患者のメタデータと便のサンプルは、重要な時点で収集されます。 患者報告メタデータ収集技術により、微生物生態学における合成学習 (SLiME) のランダム フォレスト機械学習機能を使用して多数の臨床相関を解析し、重要な臨床パラメーターに関連する分類学的特徴を特定できます。

研究の種類

介入

入学 (実際)

15

段階

  • フェーズ2
  • フェーズ 1

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Massachusetts
      • Boston、Massachusetts、アメリカ、02115
        • Boston Children's Hospital

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

5年~30年 (子、大人)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

説明

以下の選択基準を満たす、5歳から30歳までの男性および女性の子供および若年成人が研究に登録されます。

2 つの初期サブセットが作成されます: 軽度から中等度の潰瘍性大腸炎 (すなわち、PUCAI < 65) の 12 歳以上の患者に限定された 20 人の被験者の初期サブセット 軽度から中等度のクローン病 (すなわち、PDCAI 未満) の患者30 以上)。

すべての患者は以下の基準を満たす必要があります。

  1. -UC(PUCAI > 9)またはCD(PDCAI > 10)があり、失敗した、不耐性である、または第一選択の維持療法を拒否した。
  2. -炎症の視覚的または組織学的証拠が大腸内視鏡検査で確認されたのは、無作為化の105日以内です。
  3. B型肝炎(HBV)、C型肝炎(HCV)、およびヒト免疫不全ウイルス(HIV)の検査結果が陰性であること。
  4. 出産の可能性のある女性の場合、尿中 hCG 検査が陰性であること。
  5. 抗生物質、FMT、またはプラセボカプセルを飲み込むことができます。
  6. -必要に応じてインフォームドコンセントおよび/または同意を与えることができる(患者12〜17は書面による同意を提供するよう求められ、患者5〜11は同意または反対の行動を観察するか、口頭/書面によるコミュニケーションで)
  7. -一連の便の収集、調査の完了、クリニックへの訪問など、研究要件に参加する意思があり、参加できる。
  8. -安全性と有害事象を評価するために電話によるフォローアップを受けることをいとわない。
  9. 既知の食物アレルギーがないこと。
  10. 寛解導入療法の目的で浣腸を受けることに同意し、進んで行う。

他の投薬(ステロイド、免疫抑制剤、および生物製剤を含む)を必要とする疾患を有する患者が含まれます。

除外基準:

スクリーニング時に以下の除外基準のいずれかに該当する被験者は、研究への登録に適格ではありません。

  1. 広範囲および/または重度のCD患者(すなわち、 瘻孔形成疾患、膿瘍、小腸閉塞、発熱など)。
  2. -臨床的寛解(PUCAI < 9)または(PCDAI <10)の患者。
  3. -最近(4週間以内)に生物製剤、5-ASA、ステロイド、または免疫調節剤の用量を変更した患者
  4. -中毒性巨大結腸を有すると考えられる患者。
  5. -バンコマイシン、メトロニダゾールまたはポリミキシンに対する既知の薬物アレルギーのある患者。
  6. 誤嚥、胃不全麻痺、上部消化管を含む手術(上部消化管の運動性に影響を与える可能性があります)または錠剤を飲み込めない患者。
  7. 食道運動障害または嚥下障害のある患者。
  8. 既知の食物アレルギーのある患者。
  9. HBV、HCV、またはHIVの検査結果が陽性の患者。
  10. 尿中hCG検査で陽性の女性患者。
  11. -同意を与えるか、すべての研究要件に参加することを望まない、またはできない患者。
  12. -導入療法の目的で保持浣腸を受けることができない、または受けたくない患者。
  13. -最近(6週間以内)に全身性抗生物質を使用した患者。
  14. -アクティブなクロストリジウム・ディフィシルと一致する検査を受けた患者。
  15. -ドナーFMTの既知の以前の経験を持つ患者。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:並列代入
  • マスキング:4倍

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:糞便微生物叢移植(FMT)
治療の最初の週の誘導保持浣腸に続いて、研究治療の15カプセル(7.5グラムの人間の便に相当)を週に1回投与します(週に1回、解凍後60分以内に投与されます)。 8週間の盲検試験治療を完了した後、改善を示したFMTの被験者には、毎週1回のFMTカプセル投与のさらに8週間、毎週非盲検維持FMTを受けるオプションが与えられます。
研究介入は、OpenBiome によってスクリーニングされ、統一された厳格な基準に合わせて調製された、冷凍、ボトル入り、またはカプセル化された糞便微生物叢調製物で構成されています。 FMT は、患者が保持浣腸を受け、カプセルを飲み込み、健康なドナーからの便を腸管に導入することによって行われます。
他の名前:
  • スクリーニングされた健康なヒトドナー便
プラセボコンパレーター:プラセボ
治療の最初の 1 週間はプラセボ浣腸を導入し、続いて 15 カプセルの研究用プラセボを週 1 回投与 (週 1 回、解凍後 60 分以内に投与) を 7 週間行った。 8週間の盲検プラセボ試験を完了した後、改善を示さないプラセボの試験被験者には、FMT導入浣腸から始まり、その後7週間の毎週FMTが続く、さらに8週間、毎週非盲検維持FMTを受けるオプションが与えられます。カプセル投与。
プラセボ投与は、プラセボ保持浣腸とプラセボ カプセルの両方で構成されます。

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
1. プラセボと比較したユニバーサルドナー FMT の安全性と忍容性: FMT 関連の有害事象グレード 2 以上
時間枠:FMT 開始後 8 週間から治療後 6 か月まで、平均 10 か月
各群でグレード 2 以上の FMT 関連の有害事象を経験した参加者の数。
FMT 開始後 8 週間から治療後 6 か月まで、平均 10 か月

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
病気の寛解
時間枠:介入後 6 か月のフォローアップまでのすべての中間時点で、平均 10 か月
9未満のPUCAIスコア(UCの場合)または10未満のPCDAIスコア(CDの場合)によって定義される寛解
介入後 6 か月のフォローアップまでのすべての中間時点で、平均 10 か月
炎症性バイオマーカーの改善
時間枠:治療終了時(8週間)および治療後6か月後
ベースラインと比較した炎症性バイオマーカー(便カルプロテクチン、血清ESR、CRP、アルブミン、ヘマトクリット)の改善。
治療終了時(8週間)および治療後6か月後
移植レシピエントに存在するドナーのマイクロバイオームの割合
時間枠:導入浣腸後 2 週間後と 7 週間後
我々は、誘導浣腸後2週間と7週間でのマイクロバイオームの類似性を比較することにより、微生物組成の変化とレシピエントにおけるドナーからの微生物生着の程度を評価します。
導入浣腸後 2 週間後と 7 週間後
疾患活動性が改善された参加者の数
時間枠:FMT開始から8週間後

5a. UC の場合 - 小児潰瘍性大腸炎活動指数 (PUCAI) が 20 ポイント以上改善されました。

PUCAIスコアの20ポイント以上の改善によって測定される疾患状態の改善。

5b. CD の場合 - 小児クローン病活動性指数 (PCDAI) が 12.5 ポイント以上改善。

PCDAI スコアの 12.5 ポイント以上の改善によって測定される疾患状態の改善。

FMT開始から8週間後

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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捜査官

  • 主任研究者:Stacy A Kahn, MD、Boston Childrens Hospital - GI & Nutrition

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2015年11月1日

一次修了 (実際)

2019年4月8日

研究の完了 (実際)

2019年4月8日

試験登録日

最初に提出

2014年12月29日

QC基準を満たした最初の提出物

2015年1月2日

最初の投稿 (推定)

2015年1月5日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2023年10月16日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2023年10月12日

最終確認日

2023年10月1日

詳しくは

本研究に関する用語

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

はい

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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