出産時の命を救う：マラウイにおける早産に関連する歯周病の一次予防 (PPaX)

重要性と影響: 妊娠期間に関連する有害な出生結果 (早産) は、世界規模での母子の健康における最も重大な障害の 1 つとして認識されています。 先進国では、早産率は約 7% です。 マラウイでは、調査官は最近、この割合が 3 倍以上になり、約 26.1% であることを示しました。 毎年 400 万人の新生児死亡のうち、ほぼ 1/3 (27%) が未熟児に直接起因しており、さらに 36% が関連する日和見感染症 (敗血症、肺炎、胃腸) に続発しています。 400 万人の死亡者の 75% は生後 1 週間以内に発生し、大多数は生後 48 時間以内に発生します。 生き残った人には、発育不全、慢性感染症、未熟児網膜症、気管支肺異形成症による永続的かつ生涯にわたるリスクがあります。 母親の口腔の健康（特に歯周病）と早産のリスクとの関連性は、これまでに研究されたすべての人口（農村部と都市部、工業化地域と発展途上地域の両方）で実証されています. しかし、複数の無作為対照試験では、妊娠中のスケーリングと計画による活動性歯周病の治療は、早産の予防に有意な利益を示すことができませんでした.

母親の口腔衛生が早産に影響するのはなぜですか? げっ歯類では、歯周病病原体を皮下接種すると、子犬の体重が用量依存的に減少し、羊水に存在すると早産を引き起こす可能性のある炎症反応が誘発されます。 歯周炎（歯周組織の破壊的な炎症と定義）は、妊娠可能年齢の女性の有病率が 30% 以上です。 定義上、それは歯周組織への微生物浸潤を伴い、慢性炎症反応、再発性菌血症、および早産のリスクを引き起こすサイトカインとプロスタグランジンの産生を刺激します。 早産のリスクを媒介すると考えられているのは、プロスタグランジンの生産と同じです。 では、歯周病が早産に関連しているという生物学的証拠があることを研究者が知っていても、活動性歯周炎を治療してもこれらの罹患率が減少しない場合、歯周炎を予防することで早産や低出生体重児を予防できる可能性はありますか? もしそうなら、最も費用のかからない有効な予防策は何ですか? 研究者の包括的な仮説は、キシリトールチューインガム（介入）による母体の口腔衛生を含む包括的な一次早産予防が、歯周病と虫歯、早産率、および新生児死亡率を低下させるというものです。