Salvando vidas ao nascer: prevenção primária da doença periodontal em relação ao parto prematuro no Malawi (PPaX)

Significado e impacto: Resultados adversos do nascimento relacionados à duração da gestação (parto prematuro) são reconhecidos como um dos distúrbios mais significativos na saúde materno-infantil em escala global. No mundo desenvolvido, a taxa de nascimento prematuro é de aproximadamente 7%. No Malawi, os investigadores demonstraram recentemente que esta taxa mais do que triplica para aproximadamente 26,1%. Dos 4 milhões de mortes de recém-nascidos anualmente, quase 1/3 (27%) são diretamente atribuíveis à prematuridade, com outros 36% secundários a infecções oportunistas relacionadas (sepse, pneumonia, gastrointestinal). 75% das 4 milhões de mortes ocorrem na primeira semana de vida, com a grande maioria ocorrendo nas primeiras 48 horas. Para aqueles que sobrevivem, existem riscos persistentes e vitalícios devido ao crescimento atrofiado, infecção crônica, retinopatia da prematuridade e displasia broncopulmonar. A ligação entre saúde bucal materna (doença periodontal em particular) e risco de parto prematuro foi demonstrada em todas as populações (rurais e urbanas, tanto em regiões industrializadas quanto em desenvolvimento) estudadas até o momento. No entanto, em vários ensaios controlados randomizados, o tratamento da doença periodontal ativa com raspagem e planejamento durante a gravidez não demonstrou um benefício significativo na prevenção do parto prematuro.

Por que a saúde bucal materna impactaria o nascimento prematuro? Em roedores, as inoculações subcutâneas com patógenos periodontais causam reduções dependentes da dose no peso dos filhotes e provocam respostas inflamatórias que podem desencadear o nascimento prematuro quando presentes no líquido amniótico. A periodontite (definida como uma inflamação destrutiva do periodonto) tem uma prevalência de 30% ou mais em mulheres em idade reprodutiva. Por definição, envolve a infiltração microbiana do periodonto, que estimula uma resposta inflamatória crônica, bacteremia recorrente e a produção de citocinas e prostaglandinas que desencadeiam o risco de parto prematuro. É a mesma produção de prostaglandinas que mediam o risco de parto prematuro. Portanto, se os pesquisadores sabem que há evidências biológicas de que a periodontite está relacionada ao parto prematuro, mas o tratamento da periodontite ativa não reduz essas morbidades, é possível que a prevenção da periodontite possa prevenir o nascimento prematuro e o baixo peso ao nascer? Em caso afirmativo, quais são as medidas preventivas eficazes menos dispendiosas? A hipótese abrangente dos investigadores é que a prevenção primária abrangente do nascimento prematuro, incluindo a saúde bucal materna com goma de mascar com xilitol (a intervenção), reduzirá a taxa de doença periodontal e cárie, prevalência de parto prematuro e mortalidade neonatal.