Redning af liv ved fødslen: Primær forebyggelse af paradentose i forbindelse med for tidlig fødsel i Malawi (PPaX)

Betydning og indvirkning: Uønskede fødselsresultater relateret til svangerskabslængden (for tidlig fødsel) er anerkendt som en af ​​de mest signifikante lidelser i mødre-barns sundhed på globalt plan. I den udviklede verden er den præmature fødselsrate omkring 7%. I Malawi har efterforskerne for nylig påvist, at denne sats mere end tredobles til ca. 26,1 %. Af de 4 millioner nyfødte dødsfald årligt kan næsten 1/3 (27%) direkte henføres til præmaturitet med yderligere 36% sekundært til relaterede opportunistiske infektioner (sepsis, lungebetændelse, gastrointestinal). 75% af de 4 millioner dødsfald sker inden for den første uge af livet, hvor langt størstedelen sker inden for de første 48 timer. For dem, der overlever, er der vedvarende og livslange risici på grund af hæmmet vækst, kronisk infektion, retinopati af præmaturitet og bronkopulmonal dysplasi. Sammenhængen mellem moderens orale sundhed (især periodontal sygdom) og risikoen for for tidlig fødsel er blevet påvist på tværs af alle befolkningsgrupper (i landdistrikter og byer, i både industrialiserede og udviklingsregioner), der er blevet undersøgt til dato. Men i flere randomiserede kontrollerede forsøg har behandling af aktiv parodontal sygdom med skalering og planlægning under graviditeten ikke vist nogen signifikant fordel ved forebyggelse af for tidlig fødsel.

Hvorfor ville moderens mundsundhed påvirke for tidlig fødsel? Hos gnavere forårsager subkutane podninger med parodontale patogener dosisafhængige fald i hvalpevægte og fremkalder inflammatoriske reaktioner, der kan udløse for tidlig fødsel, når de er til stede i fostervand. Paradentose (defineret som en destruktiv betændelse i parodontiet) har en prævalens på 30 % eller mere hos kvinder i den fødedygtige alder. Per definition involverer det mikrobiel infiltration af parodontiet, som stimulerer en kronisk inflammatorisk respons, tilbagevendende bakteriæmi og produktion af cytokiner og prostaglandiner, som udløser risiko for for tidlig fødsel. Det er den samme produktion af prostaglandiner, som menes at mediere risikoen for for tidlig fødsel. Så hvis efterforskerne ved, at der er biologiske beviser for, at paradentose er relateret til for tidlig fødsel, men behandling af aktiv paradentose ikke reducerer disse sygdomme, er det muligt, at forebyggelse af paradentose kan forhindre for tidlig fødsel og lav fødselsvægt? Hvis ja, hvad er de billigste effektive forebyggende foranstaltninger? Efterforskernes overordnede hypotese er, at omfattende primær forebyggelse af præmatur fødsel, inklusive mødres orale sundhed med xylitol-tyggegummi (interventionen), vil reducere hyppigheden af ​​periodontal sygdom og caries, prævalensen af ​​præterm fødsel og neonatal dødelighed.