Záchrana životů při narození: Primární prevence onemocnění parodontu v souvislosti s předčasným porodem v Malawi (PPaX)

Význam a dopad: Nepříznivé porodní výsledky související s délkou těhotenství (předčasný porod) jsou považovány za jednu z nejvýznamnějších poruch zdraví matek a dětí v celosvětovém měřítku. Ve vyspělém světě se míra předčasné porodnosti blíží 7 %. V Malawi vyšetřovatelé nedávno prokázali, že tato míra se více než ztrojnásobila na přibližně 26,1 %. Ze 4 milionů úmrtí novorozenců ročně je téměř 1/3 (27 %) přímo přisouzena nedonošenosti a dalších 36 % je sekundární k souvisejícím oportunním infekcím (sepse, pneumonie, gastrointestinální trakt). 75 % ze 4 milionů úmrtí nastane během prvního týdne života, přičemž k naprosté většině dojde během prvních 48 hodin. Pro ty, kteří přežijí, existují trvalá a celoživotní rizika v důsledku zastavení růstu, chronické infekce, retinopatie nedonošených a bronchopulmonální dysplazie. Souvislost mezi zdravím ústní dutiny matek (zejména onemocnění parodontu) a rizikem předčasného porodu byla prokázána u všech dosud studovaných populací (venkovských i městských, v průmyslových i rozvojových regionech). V mnoha randomizovaných kontrolovaných studiích však léčba aktivního periodontálního onemocnění se škálováním a plánováním během těhotenství neprokázala významný přínos v prevenci předčasného porodu.

Proč by orální zdraví matek ovlivnilo předčasný porod? U hlodavců způsobuje subkutánní inokulace periodontálními patogeny na dávce závislý pokles hmotnosti mláďat a vyvolává zánětlivé reakce, které mohou vyvolat předčasný porod, pokud jsou přítomny v plodové vodě. Parodontitida (definovaná jako destruktivní zánět parodontu) má prevalenci 30 % nebo více u žen v plodném věku. Podle definice se jedná o mikrobiální infiltraci parodontu, která stimuluje chronickou zánětlivou reakci, recidivující bakteriémii a produkci cytokinů a prostaglandinů, které spouštějí riziko předčasného porodu. Je to stejná produkce prostaglandinů, o kterých se má za to, že zprostředkovávají riziko předčasného porodu. Pokud tedy vyšetřovatelé vědí, že existují biologické důkazy, že parodontitida souvisí s předčasným porodem, ale léčba aktivní parodontitidy tyto morbidity nesnižuje, je možné, že by prevence parodontitidy mohla zabránit předčasnému porodu a nízké porodní hmotnosti? Pokud ano, jaká jsou nejlevnější účinná preventivní opatření? Zastřešující hypotéza vyšetřovatelů je, že komplexní primární prevence předčasných porodů, včetně orálního zdraví matek pomocí xylitolových žvýkaček (intervence), sníží míru onemocnění parodontu a zubního kazu, prevalenci předčasných porodů a novorozeneckou úmrtnost.