Спасение жизней при рождении: первичная профилактика заболеваний пародонта в связи с преждевременными родами в Малави (PPaX)

Значимость и влияние. Неблагоприятные исходы родов, связанные с продолжительностью беременности (преждевременные роды), признаны одним из наиболее серьезных нарушений здоровья матери и ребенка в глобальном масштабе. В развитых странах уровень преждевременных родов составляет около 7%. В Малави исследователи недавно продемонстрировали, что этот показатель увеличился более чем в три раза и составил приблизительно 26,1%. Из 4 миллионов ежегодных смертей новорожденных почти 1/3 (27%) напрямую связаны с недоношенностью, а еще 36% связаны с родственными оппортунистическими инфекциями (сепсис, пневмония, желудочно-кишечные заболевания). 75% из 4 миллионов смертей приходится на первую неделю жизни, причем подавляющее большинство приходится на первые 48 часов. Для тех, кто выживает, существуют постоянные и пожизненные риски из-за задержки роста, хронической инфекции, ретинопатии недоношенных и бронхолегочной дисплазии. Связь между здоровьем полости рта матери (в частности, заболеванием пародонта) и риском преждевременных родов была продемонстрирована во всех изученных на сегодняшний день популяциях (сельских и городских, как в промышленно развитых, так и в развивающихся регионах). Тем не менее, в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях лечение активного пародонтита с помощью удаления зубного камня и планирования во время беременности не продемонстрировало значительных преимуществ в предотвращении преждевременных родов.

Почему здоровье полости рта матери влияет на преждевременные роды? У грызунов подкожные инокуляции периодонтальных патогенов вызывают дозозависимое снижение веса детенышей и вызывают воспалительные реакции, которые могут вызвать преждевременные роды, если они присутствуют в амниотической жидкости. Пародонтит (определяемый как деструктивное воспаление периодонта) встречается у 30% и более женщин детородного возраста. По определению, это включает микробную инфильтрацию пародонта, которая стимулирует хроническую воспалительную реакцию, рецидивирующую бактериемию и выработку цитокинов и простагландинов, которые вызывают риск преждевременных родов. Считается, что та же продукция простагландинов опосредует риск преждевременных родов. Итак, если исследователи знают, что существуют биологические доказательства того, что пародонтит связан с преждевременными родами, но лечение активного пародонтита не снижает эти заболеваемость, возможно ли, что профилактика пародонтита может предотвратить преждевременные роды и низкий вес при рождении? Если да, то каковы наименее дорогостоящие эффективные профилактические меры? Основная гипотеза исследователей заключается в том, что комплексная первичная профилактика преждевременных родов, включая гигиену полости рта матери с помощью жевательной резинки с ксилитом (вмешательство), снизит частоту заболеваний пародонта и кариеса, распространенность преждевременных родов и неонатальную смертность.