Ratowanie życia przy porodzie: pierwotna profilaktyka chorób przyzębia w związku z porodem przedwczesnym w Malawi (PPaX)

Znaczenie i wpływ: Niekorzystne wyniki porodu związane z długością ciąży (poród przedwczesny) są uznawane za jedno z najistotniejszych zaburzeń zdrowia matki i dziecka w skali światowej. W krajach rozwiniętych wskaźnik urodzeń przedwczesnych wynosi około 7%. W Malawi badacze wykazali niedawno, że wskaźnik ten wzrasta ponad trzykrotnie i wynosi około 26,1%. Spośród 4 milionów zgonów noworodków rocznie prawie 1/3 (27%) jest bezpośrednio związana z wcześniactwem, a kolejne 36% jest wtórne do powiązanych infekcji oportunistycznych (posocznica, zapalenie płuc, żołądkowo-jelitowe). 75% z 4 milionów zgonów ma miejsce w ciągu pierwszego tygodnia życia, a zdecydowana większość w ciągu pierwszych 48 godzin. Dla tych, którzy przeżyją, istnieje trwałe i trwające całe życie ryzyko związane z zahamowaniem wzrostu, przewlekłą infekcją, retinopatią wcześniaków i dysplazją oskrzelowo-płucną. Związek między zdrowiem jamy ustnej matki (w szczególności chorobami przyzębia) a ryzykiem porodu przedwczesnego wykazano we wszystkich badanych do tej pory populacjach (wiejskich i miejskich, zarówno w regionach uprzemysłowionych, jak i rozwijających się). Jednak w wielu randomizowanych badaniach kontrolowanych leczenie aktywnej choroby przyzębia za pomocą skalingu i planowania w czasie ciąży nie wykazało znaczącej korzyści w zapobieganiu przedwczesnemu porodowi.

Dlaczego zdrowie jamy ustnej matki miałoby wpływać na poród przedwczesny? U gryzoni podskórne szczepienie patogenami przyzębia powoduje zależne od dawki zmniejszenie masy ciała młodych i wywołuje reakcje zapalne, które mogą wywołać przedwczesny poród, jeśli są obecne w płynie owodniowym. Zapalenie przyzębia (zdefiniowane jako destrukcyjne zapalenie przyzębia) występuje u 30% lub więcej kobiet w wieku rozrodczym. Z definicji polega na naciekaniu przez drobnoustroje przyzębia, co stymuluje przewlekłą odpowiedź zapalną, nawracającą bakteriemię oraz produkcję cytokin i prostaglandyn, które wyzwalają ryzyko porodu przedwczesnego. Uważa się, że ta sama produkcja prostaglandyn pośredniczy w ryzyku porodu przedwczesnego. Więc jeśli badacze wiedzą, że istnieją biologiczne dowody na to, że zapalenie przyzębia jest związane z porodem przedwczesnym, ale leczenie czynnego zapalenia przyzębia nie zmniejsza tych chorób, czy to możliwe, że zapobieganie zapaleniu przyzębia może zapobiegać przedwczesnemu porodowi i niskiej masie urodzeniowej? Jeśli tak, jakie są najtańsze skuteczne środki zapobiegawcze? Nadrzędną hipotezą badaczy jest to, że kompleksowa pierwotna profilaktyka przedwczesnych porodów, w tym zdrowie jamy ustnej matki za pomocą gumy do żucia z ksylitolem (interwencja), zmniejszy częstość występowania chorób przyzębia i próchnicy, występowanie przedwczesnych porodów i śmiertelność noworodków.