線維筋痛症候群に対するプレガバリンと組み合わせた新しい抗うつ薬

線維筋痛症は、先進国の若い女性から中年の女性の 2 ～ 5% に影響を与える慢性的な広範囲にわたる身体障害を引き起こす痛みの一般的な原因です。 米国リウマチ学会は、2010 年に線維筋痛症の新しい診断基準を確立しました。この基準には、広範な疼痛指数 (WPI) と、認知症状、リフレッシュされていない睡眠、疲労、および身体症状の数に関する分類尺度が含まれています。 線維筋痛症における慢性疼痛の明確な病態生理は不明のままです。

線維筋痛症は通常、うつ病、不安神経症、年齢とともに増加する失感情症と関連しており、患者の健康状態の低下に大きく寄与しています。 これらは、中枢性疼痛経路の変化、視床下部-下垂体-副腎系の反応性低下、およびドーパミン作動性およびセロトニン作動性システムの障害による可能性があります。 したがって、欧州リウマチ連盟 (EULAR) は、線維筋痛症の治療にセロトニンおよびノルアドレナリン再取り込み阻害薬 (SNRI) を使用して、痛みを軽減し、機能を改善することを推奨しています。

しかし、SNRI のみを使用して十分な疼痛緩和を達成できる患者はほとんどいません。 最近のコクラン レビューでは、線維筋痛症患者においてデュロキセチンとミルナシプランを使用した場合、プラセボよりも睡眠障害、疲労、または生活の質の低下を軽減することなく、痛みの緩和がわずかにしか改善されないことが示されました。 より多くの患者が、吐き気、口渇、便秘、頭痛、傾眠、めまい、不眠症などの有害事象を経験し、投薬を中止しました. 一方、臨床研究からのエビデンスは、プレガバリンとデュロキセチンなどのSNRIの併用が、線維筋痛症患者の痛み、疲労、および睡眠障害の改善の治療中に潜在的な有効性とより良い忍容性を有することを示しています.

パロキセチン（選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI））やベンラファキシン（SNRI）などの第2世代抗うつ薬の使用は、大うつ病性障害患者の忍容性を高め、痛みを軽減する可能性があります。

研究者の知る限りでは、プレガバリンと 3 つの抗うつ薬の 1 つ、すなわちアミトリプチリン、ベンラファキシン、またはパロキセチンを線維筋痛症の治療に併用した場合の長期的な有効性、忍容性、および安全性の比較はまだ行われていません。研究されています。

研究者らは、プレガバリンとパロキセチンの併用は、プレガバリンとアミトリプチリンまたはベンラファキシンのいずれかを併用した場合よりも、同等の身体症状スケール 8 (SSS-8) および疫学研究センターのうつ病スケール (CESD) と高い忍容性に関連すると仮定しました。