Antidepresivos más nuevos en combinación con pregabalina para el síndrome de fibromialgia

La fibromialgia es una causa común de dolor incapacitante crónico generalizado que afecta al 2-5% de las mujeres jóvenes y de mediana edad en los países desarrollados. El Colegio Estadounidense de Reumatología estableció nuevos criterios de diagnóstico para la fibromialgia en 2010, incluidos un índice de dolor generalizado (WPI) y escalas categóricas para síntomas cognitivos, sueño no reparador, fatiga y número de síntomas somáticos. La fisiopatología definitiva del dolor crónico en la fibromialgia sigue sin estar clara.

La fibromialgia generalmente se asocia con depresión, ansiedad y alexitimia que aumentan con la edad, lo que contribuye significativamente a reducir el bienestar del paciente. Estos pueden deberse a alteraciones de las vías centrales del dolor, hiporreactividad del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y alteraciones en los sistemas dopaminérgico y serotoninérgico. Por lo tanto, la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) recomienda el uso de inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) para el tratamiento de la fibromialgia, para reducir el dolor y mejorar la función.

Sin embargo, pocos pacientes logran un alivio satisfactorio del dolor con el uso exclusivo de IRSN. Una revisión Cochrane reciente demostró solo una mejora modesta en el alivio del dolor sin reducir los trastornos del sueño, la fatiga o la mala calidad de vida con el uso de duloxetina y milnacipran en comparación con el placebo en pacientes con fibromialgia. Más pacientes experimentaron eventos adversos como náuseas, boca seca, estreñimiento, dolor de cabeza, somnolencia, mareos e insomnio que llevaron a suspender los medicamentos. Mientras que la evidencia de los estudios clínicos muestra que el uso combinado de pregabalina e IRSN como la duloxetina tiene una eficacia potencial y una mejor tolerabilidad durante el tratamiento de la mejora del dolor, la fatiga y los trastornos del sueño en pacientes con fibromialgia.

El uso de antidepresivos de segunda generación como la paroxetina (un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS)) y la venlafaxina (IRSN) puede asociarse con una mayor tolerabilidad y reducción del dolor en pacientes con trastorno depresivo mayor.

Según el conocimiento del investigador, la comparación de la eficacia, la tolerabilidad y la seguridad a largo plazo del uso combinado de pregabalina con uno de los tres antidepresivos, a saber, amitriptilina, venlafaxina o paroxetina para el tratamiento de la fibromialgia, aún no se ha realizado. sido estudiado.

Los investigadores plantearon la hipótesis de que el uso combinado de pregabalina y paroxetina se asociaría con escalas de síntomas somáticos 8 (SSS-8) y escalas de depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CESD) comparables y una mayor tolerabilidad que el uso de pregabalina con amitriptilina o venlafaxina.