Novos antidepressivos em combinação com pregabalina para síndrome de fibromialgia

A fibromialgia é uma causa comum de dor incapacitante crônica generalizada, afetando 2-5% das mulheres jovens a de meia-idade nos países desenvolvidos. O American College of Rheumatology estabeleceu novos critérios de diagnóstico para fibromialgia em 2010, incluindo um índice de dor generalizada (WPI) e escalas categóricas para sintomas cognitivos, sono não restaurador, fadiga e número de sintomas somáticos. A fisiopatologia definitiva da dor crônica na fibromialgia permanece obscura.

A fibromialgia geralmente está associada à depressão, ansiedade e alexitimia, aumentando com a idade, o que contribui significativamente para a redução do bem-estar do paciente. Estas podem ser decorrentes de alterações nas vias centrais da dor, hiporreatividade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e distúrbios nos sistemas dopaminérgico e serotoninérgico. Assim, a European League Against Rheumatism (EULAR) recomenda o uso de inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (SNRIs) para o tratamento da fibromialgia, para reduzir a dor e melhorar a função.

No entanto, poucos pacientes obtêm alívio satisfatório da dor com o uso exclusivo de IRSNs. Uma revisão recente da Cochrane demonstrou apenas uma melhora modesta no alívio da dor sem reduzir os distúrbios do sono, fadiga ou a má qualidade de vida com o uso de duloxetina e milnaciprano do que placebo em pacientes com fibromialgia. Mais pacientes experimentaram eventos adversos como náusea, boca seca, constipação, dor de cabeça, sonolência, tontura e insônia, levando à interrupção dos medicamentos. Visto que as evidências de estudos clínicos mostram que o uso combinado de pregabalina e SNRIs, como a duloxetina, tem eficácia potencial e melhor tolerabilidade durante o tratamento de melhora da dor, fadiga e distúrbios do sono em pacientes com fibromialgia.

O uso de antidepressivos de segunda geração como a paroxetina (um inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRS)) e a venlafaxina (IRSN) pode estar associado a uma maior tolerabilidade e redução da dor em pacientes com transtorno depressivo maior.

Até onde o investigador sabe, a comparação da eficácia, tolerabilidade e segurança a longo prazo do uso combinado de pregabalina com um dos três antidepressivos, a saber, amitriptilina, venlafaxina ou paroxetina para o tratamento da fibromialgia ainda não foi sido estudado.

Os pesquisadores levantaram a hipótese de que o uso combinado de pregabalina e paroxetina estaria associado a escalas comparáveis ​​de sintomas somáticos 8 (SSS-8) e escalas de depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CESD) e maior tolerabilidade do que o uso de pregabalina com amitriptilina ou venlafaxina.