Antidepressivi più recenti in combinazione con Pregabalin per la sindrome fibromialgica

La fibromialgia è una causa comune di dolore invalidante cronico diffuso che colpisce il 2-5% delle donne giovani e di mezza età nei paesi sviluppati. L'American College of Rheumatology ha stabilito nuovi criteri diagnostici per la fibromialgia nel 2010, inclusi un indice di dolore diffuso (WPI) e scale categoriche per sintomi cognitivi, sonno non ristoratore, affaticamento e numero di sintomi somatici. La fisiopatologia definita del dolore cronico nella fibromialgia rimane poco chiara.

La fibromialgia è solitamente associata a depressione, ansia e alessitimia che aumentano con l'età e che contribuiscono in modo significativo alla riduzione del benessere del paziente. Questi possono essere dovuti ad alterazioni delle vie centrali del dolore, iporeattività dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene e disturbi dei sistemi dopaminergico e serotoninergico. Così la European League Against Rheumatism (EULAR) raccomanda l'uso di inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SNRI) per il trattamento della fibromialgia, per ridurre il dolore e migliorare la funzione.

Tuttavia, pochi pazienti ottengono un soddisfacente sollievo dal dolore con il solo uso di SNRI. Una recente revisione Cochrane ha dimostrato solo un modesto miglioramento nell'alleviare il dolore senza ridurre i disturbi del sonno, l'affaticamento o la scarsa qualità della vita con l'uso di duloxetina e milnacipran rispetto al placebo nei pazienti con fibromialgia. Più pazienti hanno manifestato eventi avversi come nausea, secchezza delle fauci, costipazione, mal di testa, sonnolenza, vertigini e insonnia che hanno portato all'interruzione dei farmaci. Considerando che, le prove degli studi clinici mostrano che l'uso combinato di pregabalin e SNRI come duloxetina ha una potenziale efficacia e una migliore tollerabilità durante il trattamento del miglioramento del dolore, dell'affaticamento e dei disturbi del sonno nei pazienti con fibromialgia.

L'uso di antidepressivi di seconda generazione come la paroxetina (un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI)) e la venlafaxina (SNRI) può essere associato a una maggiore tollerabilità e ridurre il dolore nei pazienti con disturbo depressivo maggiore.

Per quanto a conoscenza dello sperimentatore, il confronto dell'efficacia, tollerabilità e sicurezza a lungo termine dell'uso combinato di pregabalin con uno dei tre antidepressivi, vale a dire amitriptilina, venlafaxina o paroxetina per il trattamento della fibromialgia non è ancora stato studiato.

I ricercatori hanno ipotizzato che l'uso combinato di pregabalin e paroxetina sarebbe associato a scale comparabili per i sintomi somatici 8 (SSS-8) e alle scale per la depressione del Center for Epidemiological Studies (CESD) e una maggiore tollerabilità rispetto all'uso di pregabalin con amitriptilina o venlafaxina.