乳房切除生検に対する腫瘍形成アプローチ

切除乳房生検は、疑わしい乳房病変の臨床診断のために実施される、一般外科クリニックにおける日常的な外科的介入の 1 つです。 これは、非侵襲的アプローチの一部としての細針吸引生検 (FNA)、コア切断針 (trucut) 生検、または真空補助コア生検が、非侵襲性の診断に十分な診断効率を提供できない場合に特に選択される診断方法です。触知可能な乳房病変。 この侵襲的な生検アプローチは、侵襲性の低いプロトコルを実践した後に十分に正確な診断に到達できない場合、必然的に、直接または第 2 段階の手順として、病変の性質に応じて選択的に調整する必要があります。 定義によると、乳房部分切除術または腫瘍摘出術との基本的な違いは、切除乳房生検は、疑わしい乳房組織とその周囲の少量の正常組織を病理学的診断が確定する前にのみ除去する外科的処置であるということです。

ワイヤーガイダンスや放射性同位体オカルト病変局在化（ROLL）などの生検前局在化モダリティは、乳癌の初期腫瘍摘出術での断端陽性率を低下させることが証明されています。 疑わしい領域から 1cm 離れている場合は皮膚を温存しながら、乳房切除の可能性のあるラインに限定された切開により、周囲に 1cm の正常な組織の層で全体として切除を達成し、標本に立体的なマーキングを行います。従来の切除乳房生検の一般原則と考えられています。 同様に、別の基本原則は、形成外科および再建外科部門との緊密な協力です。特に、乳房の相対的な体積の大幅な減少が予想され、体積置換法を使用して欠陥を修復する必要がある場合、または乳頭と乳輪の複合体 (NAC) が脅威にさらされている場合は特にそうです。 . 一般的なリスクと、提案された治療法に代わる合理的な方法について、患者に知らせることが不可欠です。 NAC障害に関する追加のアドバイスを求める患者にとって、タトゥーアートが魅力的な提案である可能性があることに留意することが重要です。多くの人が、乳首-乳輪複合体の再建後の後遺症に対する実用的な補完的な解決策としてタトゥーを考えています.

一方、ほとんどの場合、治療の主力は NAC の外科的切除や必要な容積置換を伴いませんが、外科医が腔壁の切断端を近づけるために実質縫合を行うべきかどうかについては依然として議論があります。 . この議論の背後にある理論的根拠は、直接縫合近似による組織欠損の閉鎖は、美容パラメータに関してはかなりの不均一性をもたらすということです。 その上、多くの場合、各縫合糸を結んでいるときに皮膚にえくぼが観察された後の上層の皮膚切開と相まって、このモダリティは目標から大きく外れてしまい、最高度の患者満足度に値しません. 幸いなことに、乳房腫瘍の手術アルゴリズムは近年、腫瘍形成手術の分野における急速な発展と重要な技術の定義により大幅に洗練されており、実質縫合を支持する意見が強まっています。

乳房温存手術に焦点を当てた多くの研究は、腫瘍形成法の化粧品の有効性と腫瘍学的成功を確認しており、ビデオスコープのアプリケーションで強化されたこれらの方法の変種さえも確認しています。 ただし、これらの研究における主要な乳房切除術の対象は、主に手術前に悪性腫瘍の診断を受けた患者です。 悪性腫瘍と診断されていない患者について報告された包括的な研究はあまりありません。 この点で、研究者らは、外科的治療の基本的な構成要素を同時に構成する診断を提供するという点で、乳房に対する革新的な腫瘍形成介入の意図が過小評価されていると考えています. したがって、この前向きに計画された研究の目的は、切除乳房生検のための証拠に基づく腫瘍形成アプローチアルゴリズムの結果を提供し、調査することです。