Approche oncoplastique des biopsies mammaires par excision

La biopsie mammaire excisionnelle est l'une des interventions chirurgicales de routine dans les cliniques de chirurgie générale, mise en œuvre pour le diagnostic clinique des lésions mammaires suspectes. C'est la méthode de diagnostic de choix, en particulier lorsque la biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNA), la biopsie à l'aiguille coupante (trucut) ou la biopsie au trocart assistée par le vide dans le cadre d'une approche non invasive ne peuvent pas fournir une efficacité diagnostique suffisante pour le diagnostic de non- lésions mammaires palpables. Cette approche de biopsie invasive doit être sélectivement adaptée en fonction de la nature de la lésion, soit directement, soit en tant que procédure de deuxième étape, nécessairement, si un diagnostic suffisamment précis ne peut être atteint après la pratique de protocoles moins invasifs. Par définition, la différence fondamentale avec une mastectomie segmentaire ou une tumorectomie est que la biopsie mammaire excisionnelle est une intervention chirurgicale visant à retirer le tissu mammaire suspect et une petite quantité de tissu normal autour de celui-ci uniquement avant que le diagnostic pathologique ne soit confirmé.

Il a été prouvé que les modalités de localisation prébiopsique telles que le guidage par fil ou la localisation des lésions occultes par radio-isotopes (ROLL) réduisent les taux de positivité des marges lors des tumorectomies initiales dans le cancer du sein. Réaliser l'excision dans son ensemble avec une couche de 1 cm de tissu normal autour au moyen d'une incision confinée à une éventuelle ligne de mastectomie, tout en préservant la peau si elle est à 1 cm de la zone suspecte et un marquage tridimensionnel sur le spécimen sont considérés comme des principes généraux dans les biopsies mammaires par excision conventionnelles. De la même manière, une autre règle de base serait une collaboration étroite avec le service de chirurgie plastique et reconstructive, en particulier lorsqu'une perte relative importante de volume mammaire est anticipée et que le défaut doit être restauré à l'aide de méthodes de remplacement de volume ou lorsque le complexe mamelon et aréole (NAC) est menacé. . Il est impératif que le patient soit informé des risques courants et des alternatives raisonnables au traitement proposé. Pour les patients à la recherche de conseils supplémentaires sur les perturbations du NAC, il est important de garder à l'esprit que l'art du tatouage peut être une suggestion attrayante ; beaucoup considèrent le tatouage comme une solution complémentaire pratique pour les séquelles après reconstruction du complexe mamelon-aréolaire.

D'autre part, dans la grande majorité des cas, le pilier du traitement n'implique pas la résection chirurgicale du NAC ou le remplacement de volume requis, mais il y a toujours un débat quant à savoir si les chirurgiens doivent placer des sutures parenchymateuses pour rapprocher les bords coupés des parois de la cavité. . La justification de ce débat est que la fermeture du défect tissulaire avec rapprochement direct de la suture entraîne une hétérogénéité considérable en ce qui concerne les paramètres cosmétiques. En outre, dans de nombreux cas, lorsqu'elle n'est pas associée à une dissection de la peau sus-jacente après des fossettes probables observées sur la peau lors du nouage de chaque suture, cette modalité est trop éloignée de la cible pour mériter le plus haut degré de satisfaction du patient. Heureusement, les algorithmes chirurgicaux des tumeurs du sein se sont beaucoup affinés ces dernières années avec des développements rapides et des définitions de techniques clés dans le domaine de la chirurgie oncoplastique et les opinions en faveur des sutures parenchymateuses se sont renforcées.

De nombreuses études portant sur la chirurgie conservatrice du sein ont affirmé l'efficacité cosmétique et le succès oncologique des méthodes oncoplastiques et même des variantes modifiées de ces méthodes renforcées par des applications vidéoscopiques. Cependant, les sujets de tumorectomie primaire dans ces études sont principalement des patients qui ont déjà reçu le diagnostic de malignité avant la chirurgie. Il n'y a pas beaucoup de travaux complets rapportés pour les patients sans diagnostic de malignité. À cet égard, les enquêteurs estiment que l'intention de l'intervention oncoplastique innovante sur le sein est sous-estimée en termes de fourniture d'un diagnostic constituant simultanément la composante de base du traitement chirurgical. Ainsi, le but de cette étude planifiée de manière prospective est de fournir et d'étudier les résultats d'un algorithme d'approche oncoplastique fondé sur des preuves pour les biopsies mammaires par excision.