Onkoplastinen lähestymistapa leikkauksellisille rintabiopsioille

Rintojen leikkausbiopsia on yksi yleiskirurgian klinikoiden rutiininomaisista kirurgisista toimenpiteistä, joka toteutetaan epäilyttävien rintavaurioiden kliiniseen diagnosointiin. Se on valittu diagnostinen menetelmä varsinkin, kun hieno neula-aspiraatiobiopsia (FNA), ytimen leikkaava neula (trucut) -biopsia tai tyhjiöavusteinen ydinbiopsia osana ei-invasiivista lähestymistapaa ei pysty tarjoamaan riittävää diagnostista tehokkuutta ei-invasiivisten sairauksien diagnosointiin. käsin kosketeltavat rintavauriot. Tämä invasiivinen biopsiamenetelmä on räätälöitävä valikoivasti leesion luonteen mukaan joko suoraan tai toisen vaiheen toimenpiteenä, väistämättä, jos riittävän tarkkaa diagnoosia ei saada aikaan vähemmän invasiivisten protokollien harjoittamisen jälkeen. Määritelmän mukaan perusero segmentaaliseen rinnan tai lumpektomiaan on se, että leikkausrintabiopsia on kirurginen toimenpide, jolla poistetaan epäilyttävä rintakudos ja pieni määrä normaalia kudosta sen ympäriltä vasta ennen patologisen diagnoosin vahvistamista.

Prebiopsian lokalisointimenetelmien, kuten lankaohjauksen tai radioisotoopin okkulttisen leesion lokalisoinnin (ROLL) on osoitettu vähentävän marginaalipositiivisuuden määrää rintasyövän alkuvaiheessa käytettäessä. Leikkaus tehdään kokonaisuutena 1 cm:n kerroksella normaalia kudosta mahdolliseen rinnanpoistolinjaan rajoittuvalla viillolla säilyttäen samalla iho, jos se on 1 cm:n päässä epäilyttävästä alueesta, ja kolmiulotteinen merkintä näytteessä. pidetään yleisinä periaatteina tavanomaisissa leikattavissa rintabiopsioissa. Samoin toinen perussääntö olisi tiivis yhteistyö plastiikka- ja rekonstruktiokirurgian osaston kanssa, varsinkin kun on odotettavissa merkittävää suhteellista rintojen tilavuuden laskua ja vika pitäisi korjata tilavuuskorvausmenetelmillä tai kun nännin ja areolakompleksi (NAC) on uhattuna . On välttämätöntä, että potilaalle kerrotaan yleisistä riskeistä ja kohtuullisista vaihtoehdoista ehdotetulle hoidolle. Potilaille, jotka haluavat lisäneuvoja NAC-häiriöistä, on tärkeää pitää mielessä, että tatuointitaide saattaa olla houkutteleva ehdotus; monet pitävät tatuointia käytännöllisenä täydentävänä ratkaisuna nänni-areolaarisen kompleksin rekonstruoinnin jälkeen.

Toisaalta suurimmassa osassa tapauksia hoidon pääasiallisena kohteena ei ole NAC:n kirurginen resektio tai tarvittava tilavuuden korvaaminen, mutta silti käydään keskustelua siitä, pitäisikö kirurgien sijoittaa parenkymaalisia ompeleita, jotta ne vastaisivat ontelon seinämien leikkausreunoja. . Tämän keskustelun taustalla on se, että kudosvaurion sulkeminen suoralla ompeleen approksimaatiolla saa aikaan huomattavan heterogeenisyyden kosmeettisten parametrien suhteen. Lisäksi monissa tapauksissa, kun tämä modaliteetti ei ole yhdistetty päällekkäiseen ihon dissektioon iholla havaittujen todennäköisten kuoppien jälkeen kutakin ompeletta solmittaessa, se päätyy liian kauas tavoitteesta ansaitakseen korkeimman potilastyytyväisyyden. Onneksi rintakasvainten kirurgisia algoritmeja on jalostettu paljon viime vuosina nopean kehityksen myötä ja onkoplastisen kirurgian alan keskeiset tekniikan määritelmät ja parenkymaalisia ompeleita suosivat mielipiteet ovat vahvistuneet.

Monet rintojen säilyttämiseen keskittyvät tutkimukset ovat vahvistaneet onkoplastisten menetelmien kosmeettisen tehokkuuden ja onkologisen menestyksen ja jopa näiden menetelmien muunneltuja muunnelmia, jotka on vahvistettu videoskooppisilla sovelluksilla. Näiden tutkimusten ensisijaiset lumpektomian kohteet ovat kuitenkin pääasiassa potilaita, jotka ovat jo saaneet pahanlaatuisuuden diagnoosin ennen leikkausta. Ei ole raportoitu paljon kattavaa työtä potilaille, joilla ei ole maligniteettidiagnoosia. Tässä suhteessa tutkijat uskovat, että innovatiivisen rintojen onkoplastisen intervention tarkoitus on aliarvioitu diagnoosin tarjoamisen kannalta, joka on samanaikaisesti kirurgisen hoidon peruskomponentti. Näin ollen tämän ennakoivasti suunnitellun tutkimuksen tarkoituksena on tarjota ja tutkia tuloksia todisteisiin perustuvasta onkoplastisesta lähestymisalgoritmista leikkauksellisille rintabiopsioille.