Abordaje oncoplástico para biopsias mamarias por escisión

La biopsia mamaria escisional es una de las intervenciones quirúrgicas de rutina en las consultas de cirugía general, implementada para el diagnóstico clínico de lesiones mamarias sospechosas. Es el método de diagnóstico de elección, especialmente cuando la biopsia por aspiración con aguja fina (FNA), la biopsia con aguja gruesa (Trucut) o la biopsia con aguja gruesa asistida por vacío como parte de un enfoque no invasivo no pueden proporcionar suficiente eficiencia diagnóstica para el diagnóstico de enfermedades no transmisibles. Lesiones mamarias palpables. Este abordaje de biopsia invasiva debe adaptarse selectivamente según la naturaleza de la lesión, ya sea directamente o como un procedimiento de segunda etapa, necesariamente, si no se puede llegar a un diagnóstico suficientemente preciso después de practicar protocolos menos invasivos. Por definición, la diferencia básica de una mastectomía segmentaria o una lumpectomía es que la biopsia mamaria por escisión es un procedimiento quirúrgico para extirpar tejido mamario sospechoso y una pequeña cantidad de tejido normal a su alrededor solo antes de que se confirme el diagnóstico patológico.

Se ha demostrado que las modalidades de localización previa a la biopsia, como la guía con alambre o la localización de lesiones ocultas con radioisótopos (ROLL), reducen las tasas de margen positivo en las lumpectomías iniciales en el cáncer de mama. Realizar la escisión en su conjunto con una capa de 1 cm de tejido normal alrededor mediante una incisión confinada a la posible línea de mastectomía, conservando la piel si está a 1 cm de distancia de la zona sospechosa y marcando tridimensionalmente la pieza. se consideran principios generales en las biopsias mamarias por escisión convencionales. De la misma manera, otra regla básica sería una estrecha colaboración con el departamento de cirugía plástica y reconstructiva, especialmente cuando se anticipa una pérdida relativa significativa de volumen mamario y el defecto debe restaurarse utilizando métodos de reemplazo de volumen o cuando el complejo areola-pezón (NAC) está bajo amenaza. . Es imperativo que el paciente esté informado de los riesgos comunes y las alternativas razonables al tratamiento propuesto. Para los pacientes que buscan asesoramiento adicional sobre las alteraciones de la NAC, es importante tener en cuenta que el arte del tatuaje puede ser una sugerencia atractiva; muchos consideran el tatuaje como una práctica solución complementaria a las secuelas posteriores a la reconstrucción del complejo areola-pezón.

Por otro lado, en la gran mayoría de los casos, el pilar del tratamiento no implica la resección quirúrgica de NAC o el reemplazo de volumen requerido, pero aún existe debate sobre si los cirujanos deben colocar suturas parenquimatosas para aproximar los bordes cortados de las paredes de la cavidad. . La lógica detrás de este debate es que el cierre del defecto tisular con la aproximación de sutura directa genera una heterogeneidad considerable cuando se trata de parámetros cosméticos. Además, en muchos casos, cuando no se combina con la disección de la piel suprayacente después de que se observen hoyuelos probables en la piel al anudar cada sutura, esta modalidad termina demasiado lejos del objetivo para merecer el más alto grado de satisfacción del paciente. Afortunadamente, los algoritmos quirúrgicos para los tumores de mama se han refinado mucho en los últimos años con rápidos desarrollos y definiciones de técnicas clave en el campo de la cirugía oncoplástica y se han fortalecido las opiniones a favor de las suturas parenquimatosas.

Muchos estudios centrados en la cirugía conservadora de la mama han afirmado la eficacia cosmética y el éxito oncológico de los métodos oncoplásticos e incluso han modificado variantes de estos métodos reforzados con aplicaciones videoscópicas. Sin embargo, los sujetos de lumpectomía primaria en estos estudios son principalmente pacientes que ya han recibido el diagnóstico de malignidad antes de la cirugía. No hay mucho trabajo completo informado para pacientes sin el diagnóstico de malignidad. En este sentido, los investigadores creen que se subestima la intención de la innovadora intervención oncoplástica de la mama en términos de proporcionar un diagnóstico que constituye simultáneamente el componente básico del tratamiento quirúrgico. Por lo tanto, el propósito de este estudio planificado prospectivamente es proporcionar e investigar los resultados de un algoritmo de enfoque oncoplástico basado en evidencia para biopsias de mama por escisión.