Onkoplastyczne podejście do wycięcia biopsji piersi

Biopsja wycinająca piersi jest jedną z rutynowych interwencji chirurgicznych w poradniach chirurgii ogólnej, wykonywaną w diagnostyce klinicznej podejrzanych zmian w piersiach. Jest to metoda diagnostyczna z wyboru zwłaszcza wtedy, gdy biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (FNA), biopsja gruboigłowa (trucut) lub biopsja gruboigłowa wspomagana próżnią jako część nieinwazyjnego podejścia nie mogą zapewnić wystarczającej skuteczności diagnostycznej w diagnostyce nieinwazyjnej wyczuwalne zmiany piersi. Ta inwazyjna biopsja musi być selektywnie dostosowana do charakteru zmiany, bezpośrednio lub koniecznie jako procedura drugiego etapu, jeśli nie można osiągnąć wystarczająco dokładnej diagnozy po zastosowaniu mniej inwazyjnych protokołów. Z definicji podstawowa różnica w stosunku do mastektomii segmentowej lub lumpektomii polega na tym, że biopsja wycinająca piersi jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu usunięcie podejrzanej tkanki piersi i niewielkiej ilości prawidłowej tkanki wokół niej dopiero przed potwierdzeniem rozpoznania patologicznego.

Udowodniono, że metody lokalizacji przed biopsją, takie jak naprowadzanie przewodowe lub lokalizacja utajonych zmian radioizotopowych (ROLL), zmniejszają częstość dodatniego marginesu przy początkowych lumpektomii w raku piersi. Wykonanie wycięcia w całości z 1 cm warstwą zdrowej tkanki dookoła poprzez nacięcie ograniczone do linii możliwej mastektomii, z zachowaniem skóry, jeśli znajduje się ona w odległości 1 cm od podejrzanego obszaru oraz trójwymiarowe oznaczenie na preparacie są uważane za ogólne zasady w konwencjonalnych biopsjach wycinających piersi. Na tej samej zasadzie kolejną podstawową zasadą byłaby ścisła współpraca z oddziałem chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej, zwłaszcza gdy przewiduje się znaczny ubytek objętości względnej piersi i należy uzupełnić ubytek metodami objętościowymi lub gdy zagrożony jest kompleks brodawki i otoczki (NAC) . Konieczne jest poinformowanie pacjenta o powszechnych zagrożeniach i rozsądnych alternatywach dla proponowanego leczenia. Dla pacjentów szukających dodatkowej porady na temat zaburzeń NAC ważne jest, aby pamiętać, że sztuka tatuażu może być atrakcyjną sugestią; wielu uważa tatuowanie za praktyczne rozwiązanie uzupełniające następstwa po rekonstrukcji kompleksu sutek-otoczka.

Z drugiej strony, w zdecydowanej większości przypadków podstawą leczenia nie jest chirurgiczna resekcja NAC ani konieczna wymiana objętości, ale nadal toczy się dyskusja, czy chirurdzy powinni zakładać szwy miąższowe w celu zbliżenia krawędzi cięcia ścian ubytku . Uzasadnieniem tej debaty jest to, że zamknięcie ubytku tkanki przez bezpośrednie zbliżenie szwem powoduje znaczną niejednorodność, jeśli chodzi o parametry kosmetyczne. Poza tym, w wielu przypadkach, gdy nie jest to połączone z preparowaniem skóry po prawdopodobnych wgłębieniach zaobserwowanych na skórze podczas zawiązywania każdego szwu, ta metoda kończy się zbyt daleko od celu, aby zasługiwać na najwyższy stopień zadowolenia pacjenta. Na szczęście algorytmy chirurgiczne w przypadku guzów piersi zostały w ostatnich latach znacznie udoskonalone dzięki szybkiemu rozwojowi i kluczowym definicjom technik w dziedzinie chirurgii onkoplastycznej oraz umocnieniu się opinii opowiadających się za szwami miąższowymi.

Wiele badań dotyczących chirurgii oszczędzającej pierś potwierdziło kosmetyczną skuteczność i sukces onkologiczny metod onkoplastycznych, a nawet zmodyfikowanych wariantów tych metod wzmocnionych zastosowaniami wideoskopowymi. Jednak głównymi pacjentami poddanymi lumpektomii w tych badaniach są głównie pacjenci, u których rozpoznanie nowotworu złośliwego zostało już rozpoznane przed operacją. Nie ma zbyt wielu kompleksowych prac dotyczących pacjentów bez rozpoznania nowotworu złośliwego. W tym względzie badacze uważają, że niedoceniana jest intencja nowatorskiej interwencji onkoplastycznej w piersi w aspekcie postawienia diagnozy, stanowiącej jednocześnie podstawowy element leczenia chirurgicznego. Dlatego celem tego prospektywnie zaplanowanego badania jest dostarczenie i zbadanie wyników opartego na dowodach algorytmu podejścia onkoplastycznego do wycinających biopsji piersi.