Onkoplastischer Ansatz für Exzisionsbiopsien der Brust

Die Exzisionsbiopsie der Brust gehört zu den routinemäßigen chirurgischen Eingriffen in allgemeinchirurgischen Kliniken, die zur klinischen Diagnose verdächtiger Brustläsionen durchgeführt werden. Sie ist insbesondere dann die diagnostische Methode der Wahl, wenn die Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA), die Stanzbiopsie (Trucut) oder die vakuumassistierte Stanzbiopsie im Rahmen eines nicht-invasiven Vorgehens keine ausreichende diagnostische Effizienz für die Diagnose nicht-invasiver tastbare Brustläsionen. Dieser invasive Biopsie-Ansatz muss selektiv auf die Art der Läsion zugeschnitten werden, entweder direkt oder als Zweitstufenverfahren, notwendigerweise, wenn eine ausreichend genaue Diagnose nach dem Üben weniger invasiver Protokolle nicht erreicht werden kann. Per Definition besteht der grundlegende Unterschied zu einer segmentalen Mastektomie oder einer Lumpektomie darin, dass die Exzisionsbiopsie der Brust ein chirurgischer Eingriff ist, bei dem verdächtiges Brustgewebe und eine kleine Menge normalen Gewebes um sie herum entfernt werden, nur bevor die pathologische Diagnose bestätigt wird.

Präbiopsie-Lokalisierungsmodalitäten wie Drahtführung oder okkulte Läsionslokalisierung mit Radioisotopen (ROLL) reduzieren nachweislich die Rate der Randpositivität bei anfänglichen Lumpektomien bei Brustkrebs. Durchführung der Exzision als Ganzes mit einer 1 cm dicken Schicht normalen Gewebes um eine mögliche Mastektomielinie herum durch einen Schnitt, wobei die Haut geschont wird, wenn sie 1 cm von der verdächtigen Stelle entfernt ist und eine dreidimensionale Markierung auf dem Präparat vorhanden ist gelten als allgemeine Prinzipien bei konventionellen Exzisionsbiopsien der Brust. Ebenso wäre eine weitere Grundregel eine enge Zusammenarbeit mit der Abteilung für plastische und rekonstruktive Chirurgie, insbesondere wenn ein signifikanter relativer Brustvolumenverlust zu erwarten ist und der Defekt mit Volumenersatzmethoden wiederhergestellt werden sollte oder wenn der Brustwarzen- und Warzenhofkomplex (NAC) bedroht ist . Es ist unbedingt erforderlich, dass der Patient über die üblichen Risiken und vernünftigen Alternativen zur vorgeschlagenen Behandlung informiert wird. Für Patienten, die zusätzlichen Rat zu NAC-Störungen suchen, ist es wichtig zu bedenken, dass die Tattoo-Kunst ein ansprechender Vorschlag sein könnte; Viele betrachten das Tätowieren als praktische ergänzende Lösung für Folgeerscheinungen nach der Rekonstruktion des Brustwarzen-Areolen-Komplexes.

Andererseits besteht in der überwiegenden Mehrheit der Fälle die Hauptstütze der Behandlung nicht in der chirurgischen Resektion von NAC oder dem erforderlichen Volumenersatz, aber es wird immer noch diskutiert, ob Chirurgen Parenchymnähte legen sollten, um die Schnittkanten der Kavitätenwände anzugleichen . Hintergrund dieser Diskussion ist, dass der Verschluss des Gewebedefekts mit direkter Nahtversorgung eine erhebliche Heterogenität der kosmetischen Parameter mit sich bringt. Außerdem ist diese Modalität in vielen Fällen, wenn sie nicht mit einer Dissektion der darüber liegenden Haut nach wahrscheinlichen Grübchen gekoppelt ist, die auf der Haut beim Verknoten jeder Naht beobachtet wurden, am Ende zu weit vom Ziel entfernt, um den höchsten Grad an Patientenzufriedenheit zu verdienen. Glücklicherweise wurden die chirurgischen Algorithmen für Brusttumoren in den letzten Jahren mit rasanten Entwicklungen und Definitionen von Schlüsseltechniken auf dem Gebiet der onkoplastischen Chirurgie stark verfeinert und die Meinungen zugunsten von Parenchymnähten wurden gestärkt.

Viele Studien mit Schwerpunkt auf brusterhaltender Chirurgie haben die kosmetische Wirksamkeit und den onkologischen Erfolg onkoplastischer Methoden und sogar modifizierter Varianten dieser Methoden, verstärkt durch videooskopische Anwendungen, bestätigt. Die primären Lumpektomie-Probanden in diesen Studien sind jedoch hauptsächlich Patienten, die bereits vor der Operation die Diagnose einer Malignität erhalten haben. Es gibt nicht viel umfassende Arbeit für Patienten ohne die Diagnose einer Malignität. Insofern wird aus Sicht der Forscher die Absicht des innovativen onkoplastischen Eingriffs an der Brust unterschätzt, eine Diagnose zu stellen, die gleichzeitig die Basiskomponente der chirurgischen Behandlung darstellt. Ziel dieser prospektiv geplanten Studie ist es daher, die Ergebnisse eines evidenzbasierten onkoplastischen Ansatzalgorithmus für exzisive Brustbiopsien bereitzustellen und zu untersuchen.