Онкопластический подход к эксцизионной биопсии молочной железы

Эксцизионная биопсия молочной железы является одним из рутинных оперативных вмешательств в клиниках общей хирургии, применяемых для клинической диагностики подозрительных образований молочной железы. Это диагностический метод выбора, особенно в тех случаях, когда тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), толстоигольная биопсия (trucut) или вакуумная пункционная биопсия как часть неинвазивного подхода не могут обеспечить достаточную диагностическую эффективность для диагностики неинвазивных пальпируемые поражения молочной железы. Этот инвазивный подход к биопсии должен быть выборочно адаптирован в соответствии с характером поражения, либо непосредственно, либо в качестве процедуры второго этапа, обязательно, если достаточно точный диагноз не может быть достигнут после применения менее инвазивных протоколов. По определению, основное отличие от сегментарной мастэктомии или лампэктомии заключается в том, что эксцизионная биопсия молочной железы представляет собой хирургическую процедуру по удалению подозрительной ткани молочной железы и небольшого количества нормальной ткани вокруг нее только до подтверждения патологического диагноза.

Доказано, что методы локализации перед биопсией, такие как проволочная навигация или радиоизотопная локализация скрытого поражения (ROLL), снижают показатели положительного края при начальных люмэктомиях при раке молочной железы. Выполнение иссечения в целом с 1 см слоем нормальной ткани вокруг посредством разреза, ограниченного возможной линией мастэктомии, с сохранением кожи, если она находится на расстоянии 1 см от подозрительного участка и трехмерной маркировки на образце. считаются общими принципами традиционной эксцизионной биопсии молочной железы. Таким же образом, еще одним основным правилом будет тесное сотрудничество с отделением пластической и реконструктивной хирургии, особенно когда ожидается значительная относительная потеря объема груди и дефект должен быть восстановлен с использованием методов замещения объема или когда сосково-ареолярный комплекс (САК) находится под угрозой. . Крайне важно, чтобы пациент был проинформирован об общих рисках и разумных альтернативах предлагаемому лечению. Для пациентов, обращающихся за дополнительной консультацией по поводу нарушений NAC, важно иметь в виду, что татуировка может быть привлекательным предложением; многие считают татуаж практическим дополнительным решением после реконструкции сосково-ареолярного комплекса.

С другой стороны, в подавляющем большинстве случаев основа лечения не влечет за собой хирургическую резекцию САК или требуемое восполнение объема, но все еще ведутся споры о том, должны ли хирурги накладывать паренхиматозные швы для сближения краев разреза стенок полости. . Обоснованием этого спора является то, что закрытие дефекта ткани с приближением прямого шва приводит к значительной неоднородности, когда речь идет о косметических параметрах. Кроме того, во многих случаях, когда не сочетается с рассечением вышележащей кожи после возможных ямочек, наблюдаемых на коже при завязывании каждого шва, этот метод оказывается слишком далеким от цели, чтобы заслужить наивысшую степень удовлетворенности пациента. К счастью, хирургические алгоритмы для опухолей молочной железы были значительно усовершенствованы в последние годы благодаря быстрому развитию и определениям ключевых методов в области онкопластической хирургии, а мнения в пользу паренхиматозных швов укрепились.

Многие исследования, посвященные органосохраняющей хирургии, подтвердили косметическую эффективность и онкологический успех онкопластических методов и даже модифицированных вариантов этих методов, усиленных видеоскопическими применениями. Однако субъектами первичной лампэктомии в этих исследованиях в основном являются пациенты, у которых уже был поставлен диагноз злокачественного новообразования до операции. Существует не так много всесторонних исследований для пациентов без диагноза злокачественного новообразования. В связи с этим исследователи считают недооцененным назначение инновационного онкопластического вмешательства на молочной железе с точки зрения постановки диагноза, одновременно являющегося основным компонентом хирургического лечения. Таким образом, цель этого проспективно запланированного исследования состоит в том, чтобы предоставить и изучить результаты основанного на доказательствах алгоритма онкопластического подхода для эксцизионной биопсии молочной железы.