Onkoplastický přístup k excisivním biopsiím prsu

Excizní biopsie prsu je jednou z rutinních chirurgických intervencí na klinikách všeobecné chirurgie, která se provádí pro klinickou diagnostiku podezřelých lézí prsu. Jedná se o diagnostickou metodu volby zejména v případech, kdy aspirační biopsie tenkou jehlou (FNA), core cut needle (trucut) biopsie nebo vakuově asistovaná core biopsie jako součást neinvazivního přístupu nemohou poskytnout dostatečnou diagnostickou účinnost pro diagnostiku hmatné léze prsu. Tento přístup invazivní biopsie musí být selektivně přizpůsoben povaze léze, a to buď přímo, nebo jako postup ve druhé fázi, nezbytně, pokud nelze dosáhnout dostatečně přesné diagnózy po nacvičování méně invazivních protokolů. Základní rozdíl od segmentální mastektomie nebo lumpektomie je podle definice v tom, že excizní biopsie prsu je chirurgický zákrok k odstranění podezřelé prsní tkáně a malého množství normální tkáně kolem ní pouze před potvrzením patologické diagnózy.

Prebiopsie lokalizační modality, jako je drátové vedení nebo radioizotopová lokalizace okultních lézí (ROLL), prokazatelně snižují míru pozitivity okraje při počátečních lumpektomii u karcinomu prsu. Provedení excize jako celku s 1 cm vrstvou normální tkáně kolem pomocí incize omezené na možnou linii mastektomie, při zachování kůže, pokud je 1 cm daleko od podezřelé oblasti, a trojrozměrné označení na vzorku považovány za obecné zásady konvenčních excizních biopsií prsu. Stejně tak dalším základním pravidlem by byla úzká spolupráce s oddělením plastické a rekonstrukční chirurgie, zejména pokud se očekává významný relativní úbytek objemu prsu a defekt by měl být obnoven metodami náhrady objemu nebo pokud je ohrožen komplex bradavek a dvorce (NAC). . Je nezbytně nutné, aby byl pacient informován o běžných rizicích a rozumných alternativách navrhované léčby. Pro pacienty, kteří hledají další rady ohledně poruch NAC, je důležité mít na paměti, že tetování může být lákavým návrhem; mnozí považují tetování za praktické doplňkové řešení následků po rekonstrukci bradavkovo-areolárního komplexu.

Na druhou stranu v naprosté většině případů hlavní léčba nezahrnuje chirurgickou resekci NAC nebo potřebnou objemovou náhradu, ale stále se diskutuje o tom, zda by chirurgové měli umístit parenchymální stehy tak, aby se přiblížily řezným okrajům stěn dutiny . Důvodem této debaty je, že uzavření tkáňového defektu přímou aproximací sutury přináší značnou heterogenitu, pokud jde o kosmetické parametry. Kromě toho, v mnoha případech, kdy není spojena s disekcí překrývající se kůže po pravděpodobných důlcích pozorovaných na kůži při zauzlování každého stehu, je tento způsob příliš daleko od cíle, než aby si zasloužil nejvyšší míru spokojenosti pacienta. Naštěstí byly chirurgické algoritmy pro nádory prsu v posledních letech značně zdokonaleny s rychlým vývojem a byly posíleny definice klíčových technik v oblasti onkoplastické chirurgie a názory upřednostňující parenchymální stehy.

Mnoho studií zaměřených na prs šetřící chirurgii potvrdilo kosmetickou účinnost a onkologickou úspěšnost onkoplastických metod a dokonce i modifikované varianty těchto metod posílené o videoskopické aplikace. Primárními subjekty lumpektomie v těchto studiích jsou však především pacienti, kteří již před operací obdrželi diagnózu malignity. U pacientů bez diagnózy malignity není k dispozici mnoho komplexních prací. V tomto ohledu se vyšetřovatelé domnívají, že záměr inovativní onkoplastické intervence do prsu je podceněn z hlediska zajištění diagnózy, která je zároveň základní složkou chirurgické léčby. Účelem této prospektivně plánované studie je tedy poskytnout a prozkoumat výsledky algoritmu onkoplastického přístupu založeného na důkazech pro excisní biopsie prsu.