Approccio oncoplastico alle biopsie mammarie escissionali

La biopsia mammaria escissionale è uno degli interventi chirurgici di routine nelle cliniche di chirurgia generale, implementato per la diagnosi clinica di lesioni mammarie sospette. È il metodo diagnostico di scelta soprattutto quando la biopsia per aspirazione con ago sottile (FNA), la biopsia con ago da taglio del nucleo (trucut) o la biopsia del nucleo assistita da vuoto come parte di un approccio non invasivo non possono fornire un'efficienza diagnostica sufficiente per la diagnosi di non- lesioni mammarie palpabili. Questo approccio di biopsia invasiva deve essere personalizzato in modo selettivo in base alla natura della lesione, direttamente o come procedura di secondo stadio, necessariamente, se non è possibile raggiungere una diagnosi sufficientemente precisa dopo aver praticato protocolli meno invasivi. Per definizione, la differenza fondamentale rispetto a una mastectomia segmentale o una lumpectomia è che la biopsia mammaria escissionale è una procedura chirurgica per rimuovere il tessuto mammario sospetto e una piccola quantità di tessuto normale attorno ad esso solo prima che la diagnosi patologica sia confermata.

È stato dimostrato che le modalità di localizzazione prebioptica come la guida del filo o la localizzazione della lesione occulta radioisotopica (ROLL) riducono i tassi di positività del margine nelle nodulectomie iniziali nel carcinoma mammario. Effettuare l'escissione nel suo insieme con uno strato di 1 cm di tessuto normale intorno mediante un'incisione limitata all'eventuale linea di mastectomia, preservando la pelle se si trova a 1 cm di distanza dall'area sospetta e una marcatura tridimensionale sul campione sono considerati principi generali nelle biopsie mammarie escissionali convenzionali. Allo stesso modo, un'altra regola di base sarebbe una stretta collaborazione con il reparto di chirurgia plastica e ricostruttiva, soprattutto quando si prevede una significativa perdita di volume relativo del seno e il difetto deve essere ripristinato utilizzando metodi di sostituzione del volume o quando il complesso del capezzolo e dell'areola (NAC) è a rischio . È imperativo che il paziente sia informato dei rischi comuni e delle ragionevoli alternative al trattamento proposto. Per i pazienti che cercano ulteriori consigli sui disturbi della NAC è importante tenere presente che l'arte del tatuaggio potrebbe essere un suggerimento allettante; molti considerano il tatuaggio come una pratica soluzione complementare per postumi dopo ricostruzione del complesso capezzolo-areolare.

D'altra parte, nella stragrande maggioranza dei casi il cardine del trattamento non comporta la resezione chirurgica del NAC o la necessaria sostituzione del volume, ma si discute ancora se i chirurghi debbano posizionare suture parenchimali per approssimare i bordi tagliati delle pareti della cavità . La logica alla base di questo dibattito è che la chiusura del difetto tissutale con l'approssimazione diretta della sutura comporta una notevole eterogeneità quando si tratta di parametri estetici. Inoltre, in molti casi, quando non accoppiata con la dissezione cutanea sovrastante dopo probabili fossette osservate sulla pelle durante l'annodatura di ogni sutura, questa modalità è risultata troppo lontana dall'obiettivo per meritare il massimo grado di soddisfazione del paziente. Fortunatamente, gli algoritmi chirurgici per i tumori al seno sono stati molto perfezionati negli ultimi anni con rapidi sviluppi e definizioni tecniche chiave nel campo della chirurgia oncoplastica e si sono rafforzate le opinioni a favore delle suture parenchimali.

Molti studi incentrati sulla chirurgia conservativa del seno hanno affermato l'efficacia cosmetica e il successo oncologico delle metodiche oncoplastiche e anche varianti modificate di queste metodiche rinforzate con applicazioni videoscopiche. Tuttavia, i soggetti primari di lumpectomia in questi studi sono principalmente pazienti che hanno già ricevuto la diagnosi di neoplasia prima dell'intervento chirurgico. Non c'è molto lavoro completo riportato per i pazienti senza diagnosi di malignità. A questo proposito, i ricercatori ritengono che l'intento dell'innovativo intervento oncoplastico alla mammella sia sottovalutato in termini di fornire una diagnosi che costituisce contemporaneamente la componente base del trattamento chirurgico. Pertanto, lo scopo di questo studio pianificato in modo prospettico è quello di fornire e indagare i risultati di un algoritmo di approccio oncoplastico basato sull'evidenza per le biopsie mammarie escissionali.