Onkoplastisk tilgang til excisionelle brystbiopsier

Excisionsbrystbiopsi er en af ​​de rutinemæssige kirurgiske indgreb i almindelige kirurgiske klinikker, implementeret til klinisk diagnose af mistænkelige brystlæsioner. Det er den foretrukne diagnostiske metode, især når finnålsaspirationsbiopsi (FNA), core cutting needle (trucut) biopsi eller vakuumassisteret kernebiopsi som en del af en ikke-invasiv tilgang ikke kan give tilstrækkelig diagnostisk effektivitet til diagnosticering af ikke- håndgribelige brystlæsioner. Denne invasive biopsitilgang skal skræddersyes selektivt i henhold til læsionens art, enten direkte eller som en procedure i anden fase, nødvendigvis, hvis en tilstrækkelig præcis diagnose ikke kan nås efter at have praktiseret mindre invasive protokoller. Per definition er den grundlæggende forskel fra en segmental mastektomi eller en lumpektomi, at excisional brystbiopsi er en kirurgisk procedure til at fjerne mistænkeligt brystvæv og en lille mængde normalt væv omkring det, før den patologiske diagnose er bekræftet.

Præbiopsilokaliseringsmodaliteter som ledningsvejledning eller radioisotop okkult læsionslokalisering (ROLL) har vist sig at reducere frekvensen af ​​marginpositivitet ved indledende lumpektomier ved brystkræft. Udførelse af udskæringen som helhed med et 1 cm lag af normalt væv omkring ved hjælp af et snit begrænset til en mulig mastektomilinje, samtidig med at huden bevares, hvis den er 1 cm langt væk fra det mistænkelige område og en tredimensionel markering på prøven. anses for at være generelle principper i konventionelle excisional brystbiopsier. På samme måde ville en anden grundregel være tæt samarbejde med plastik- og rekonstruktionskirurgiafdelingen, især når der forventes et betydeligt relativ brystvolumentab, og defekten bør genoprettes ved hjælp af volumenudskiftningsmetoder, eller når brystvorten og areolakomplekset (NAC) er truet . Det er bydende nødvendigt, at patienten informeres om de almindelige risici og rimelige alternativer til den foreslåede behandling. For patienter, der søger yderligere rådgivning om NAC-forstyrrelser, er det vigtigt at huske på, at tatoveringskunsten kan være et tiltalende forslag; mange betragter tatovering som en praktisk komplementær løsning til følgesygdomme efter rekonstruktion af brystvorte-areolar kompleks.

På den anden side indebærer grundpillen i behandlingen i langt de fleste tilfælde ikke kirurgisk resektion af NAC eller nødvendig volumenudskiftning, men stadig er der debat om, hvorvidt kirurger skal placere parenkymale suturer for at tilnærme hulmurens afskårne kanter. . Rationalet bag denne debat er, at lukning af vævsdefekten med direkte suturtilnærmelse medfører en betydelig heterogenitet, når det kommer til kosmetiske parametre. Desuden er denne modalitet i mange tilfælde, når den ikke kombineres med overliggende huddissektion efter sandsynlige fordybninger observeret på huden, mens hver sutur knyttes, endt for langt væk fra målet til at fortjene den højeste grad af patienttilfredshed. Heldigvis er kirurgiske algoritmer for brysttumorer blevet forfinet meget i de seneste år med hurtige udviklinger, og nøgleteknikdefinitioner inden for onkoplastisk kirurgi og meninger, der favoriserer parenkymale suturer, er blevet styrket.

Mange undersøgelser med fokus på brystbevarende kirurgi har bekræftet den kosmetiske effektivitet og onkologiske succes af onkoplastiske metoder og endda modificerede varianter af disse metoder forstærket med videoskopiske applikationer. Imidlertid er primær lumpektomi-personer i disse undersøgelser hovedsageligt patienter, som allerede har modtaget diagnosen malignitet før operationen. Der er ikke rapporteret meget omfattende arbejde for patienter uden diagnosen malignitet. I denne henseende mener efterforskerne, at hensigten med den innovative onkoplastiske intervention til brystet er undervurderet med hensyn til at stille diagnose, der samtidig udgør den grundlæggende komponent i kirurgisk behandling. Formålet med denne prospektivt planlagte undersøgelse er således at tilvejebringe og undersøge resultaterne af en evidensbaseret onkoplastisk tilgangsalgoritme til excisionsbrystbiopsier.