Oncoplastische benadering van excisieborstbiopten

Excisie-borstbiopsie is een van de routinematige chirurgische ingrepen in klinieken voor algemene chirurgie, geïmplementeerd voor klinische diagnose van verdachte borstlaesies. Het is de diagnostische methode bij uitstek wanneer biopsie met fijne naaldaspiratie (FNA), biopsie met snijdende naald (trucut) of vacuümondersteunde kernbiopsie als onderdeel van een niet-invasieve benadering niet voldoende diagnostische efficiëntie kan bieden voor de diagnose van niet- voelbare borstlaesies. Deze invasieve biopsiebenadering moet selectief worden aangepast aan de aard van de laesie, hetzij rechtstreeks, hetzij als een procedure in de tweede fase, noodzakelijkerwijs als een voldoende nauwkeurige diagnose niet kan worden bereikt na het toepassen van minder invasieve protocollen. Het fundamentele verschil met een segmentale borstamputatie of een lumpectomie is per definitie dat excisieborstbiopsie een chirurgische ingreep is om verdacht borstweefsel en een kleine hoeveelheid normaal weefsel eromheen te verwijderen voordat de pathologische diagnose wordt bevestigd.

Het is bewezen dat prebiopsie-lokalisatiemodaliteiten zoals draadgeleiding of radio-isotoop occulte laesie-lokalisatie (ROLL) de mate van marge-positiviteit bij initiële lumpectomieën bij borstkanker verminderen. De excisie in zijn geheel uitvoeren met een laag normaal weefsel van 1 cm eromheen door middel van een incisie beperkt tot de mogelijke borstamputatielijn, terwijl de huid behouden blijft als deze zich op 1 cm afstand van het verdachte gebied bevindt en een driedimensionale markering op het monster beschouwd als algemene principes bij conventionele excisieborstbiopten. Op dezelfde manier zou een andere grondregel nauwe samenwerking met de afdeling plastische en reconstructieve chirurgie zijn, vooral wanneer aanzienlijk relatief borstvolumeverlies wordt verwacht en het defect moet worden hersteld met behulp van volumevervangende methoden of wanneer het tepel- en tepelhofcomplex (NAC) wordt bedreigd. . Het is absoluut noodzakelijk dat de patiënt wordt geïnformeerd over de gebruikelijke risico's en redelijke alternatieven voor de voorgestelde behandeling. Voor patiënten die aanvullend advies zoeken over NAC-stoornissen, is het belangrijk om in gedachten te houden dat de tattoo-kunst een aantrekkelijke suggestie kan zijn; velen beschouwen tatoeage als een praktische aanvullende oplossing voor restverschijnselen na reconstructie van het tepel-tepelhofcomplex.

Aan de andere kant omvat de steunpilaar van de behandeling in de overgrote meerderheid van de gevallen geen chirurgische resectie van NAC of vereiste volumevervanging, maar er is nog steeds discussie over de vraag of chirurgen parenchymale hechtingen moeten plaatsen om de snijranden van de holtewanden te benaderen. . De grondgedachte achter dit debat is dat het sluiten van het weefseldefect met directe hechtingsbenadering een aanzienlijke heterogeniteit veroorzaakt als het gaat om cosmetische parameters. Trouwens, in veel gevallen, wanneer niet gekoppeld aan bovenliggende huiddissectie na waarschijnlijke kuiltjes waargenomen op de huid tijdens het knopen van elke hechting, is deze modaliteit uiteindelijk te ver van het doel verwijderd om de hoogste mate van patiënttevredenheid te verdienen. Gelukkig zijn chirurgische algoritmen voor borsttumoren de afgelopen jaren veel verfijnd met snelle ontwikkelingen en zijn de belangrijkste techniekdefinities op het gebied van oncoplastische chirurgie en meningen ten gunste van parenchymale hechtingen versterkt.

Veel studies gericht op borstsparende chirurgie hebben de cosmetische effectiviteit en het oncologische succes van oncoplastische methoden en zelfs gemodificeerde varianten van deze methoden, versterkt met videoscopische toepassingen, bevestigd. Echter, primaire lumpectomie onderwerpen in deze studies zijn voornamelijk patiënten die al vóór de operatie de diagnose maligniteit hebben gekregen. Er is niet veel uitgebreid werk gerapporteerd voor patiënten zonder de diagnose maligniteit. In dit opzicht zijn de onderzoekers van mening dat de bedoeling van de innovatieve oncoplastische interventie aan de borst wordt onderschat in termen van het stellen van een diagnose die tegelijkertijd het basisonderdeel vormt van een chirurgische behandeling. Het doel van deze prospectief geplande studie is dus om de uitkomsten van een evidence-based oncoplastisch benaderingsalgoritme voor excisieborstbiopten te verschaffen en te onderzoeken.