Abordagem Oncoplástica para Biópsia Excisional de Mama

A biópsia excisional de mama é uma das intervenções cirúrgicas de rotina em clínicas de cirurgia geral, implementada para o diagnóstico clínico de lesões mamárias suspeitas. É o método diagnóstico de escolha, especialmente quando a biópsia aspirativa com agulha fina (FNA), biópsia com agulha cortante (trucut) ou biópsia assistida a vácuo como parte de uma abordagem não invasiva não pode fornecer eficiência diagnóstica suficiente para o diagnóstico de doenças não invasivas. lesões mamárias palpáveis. Essa abordagem de biópsia invasiva deve ser adaptada seletivamente de acordo com a natureza da lesão, seja diretamente ou como um procedimento de segundo estágio, necessariamente, se um diagnóstico suficientemente preciso não puder ser alcançado após a prática de protocolos menos invasivos. Por definição, a diferença básica de uma mastectomia segmentar ou tumorectomia é que a biópsia excisional da mama é um procedimento cirúrgico para remover o tecido mamário suspeito e uma pequena quantidade de tecido normal ao seu redor somente antes que o diagnóstico patológico seja confirmado.

Modalidades de localização pré-biópsia, como orientação por fio ou localização de lesão oculta por radioisótopo (ROLL), comprovadamente reduzem as taxas de positividade de margem em lumpectomias iniciais em câncer de mama. Realizar a excisão como um todo com uma camada de 1 cm de tecido normal ao redor por meio de uma incisão confinada à linha de possível mastectomia, preservando a pele se estiver a 1 cm de distância da área suspeita e uma marcação tridimensional no espécime são considerados princípios gerais em biópsias excisionais de mama convencionais. Da mesma forma, outra regra básica seria a estreita colaboração com o departamento de cirurgia plástica e reconstrutiva, especialmente quando uma perda significativa de volume relativo da mama é antecipada e o defeito deve ser restaurado usando métodos de reposição de volume ou quando o complexo mamilo e aréola (NAC) está sob ameaça . É imperativo que o paciente seja informado sobre os riscos comuns e alternativas razoáveis ​​ao tratamento proposto. Para pacientes que buscam aconselhamento adicional sobre distúrbios do NAC, é importante ter em mente que a arte da tatuagem pode ser uma sugestão atraente; muitos consideram a tatuagem como uma solução prática complementar para a sequela após a reconstrução do complexo mamilo-areolar.

Por outro lado, na grande maioria dos casos, a base do tratamento não envolve a ressecção cirúrgica do CAP ou a reposição de volume necessária, mas ainda há debate se os cirurgiões devem colocar suturas parenquimatosas para aproximar as bordas cortadas das paredes da cavidade . A lógica por trás desse debate é que o fechamento do defeito tecidual com a aproximação direta da sutura traz uma heterogeneidade considerável quando se trata de parâmetros estéticos. Além disso, em muitos casos, quando não associada à dissecção da pele sobrejacente após prováveis ​​ondulações observadas na pele durante o nó de cada sutura, essa modalidade acaba muito longe do alvo para merecer o mais alto grau de satisfação do paciente. Felizmente, os algoritmos cirúrgicos para tumores de mama foram muito refinados nos últimos anos, com rápidos desenvolvimentos e definições de técnicas-chave no campo da cirurgia oncoplástica e as opiniões que favorecem as suturas do parênquima foram fortalecidas.

Muitos estudos com foco na cirurgia conservadora da mama afirmaram a eficácia cosmética e o sucesso oncológico dos métodos oncoplásticos e até mesmo variantes modificadas desses métodos reforçados com aplicações videoscópicas. No entanto, os sujeitos de mastectomia primária nesses estudos são principalmente pacientes que já receberam o diagnóstico de malignidade antes da cirurgia. Não há muito trabalho abrangente relatado para pacientes sem o diagnóstico de malignidade. A este respeito, os investigadores acreditam que a intenção da intervenção oncoplástica inovadora à mama é subestimada em termos de fornecer diagnóstico, constituindo simultaneamente a componente básica do tratamento cirúrgico. Assim, o objetivo deste estudo planejado prospectivamente é fornecer e investigar os resultados de um algoritmo de abordagem oncoplástica baseado em evidências para biópsias de mama excisional.