大手術後の脂質注入

背景 大手術に関連する周術期イベントは、体のストレス反応を引き起こし、最適な手術後の回復と転帰を損なう。 さらに、手術の 2 日前まで食事を制限するなどの従来の周術期適応症は、手術後の転帰不良と関連していることが示されています。 2000 年代初頭に開始された ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) プロトコルは、これらの問題に対処することを目的としていました。 ERAS プロトコルには、手術に対する生理学的および心理的反応を修正することを目的として、術前、術中、および術後の段階に関する推奨事項があります。 ERAS の重要な要素は、術前の絶食の回避や術前 2 時間までの炭水化物負荷など、周術期の栄養です。 周術期に適切な栄養とエネルギー源を提供することで、手術中の身体のストレス反応を軽減し、それによって回復をより迅速かつ成功に導くことができると仮定されています。

術後早期の栄養補給は、ERAS のもう 1 つの推奨事項であり、最適な代謝バランスを確保することも目的としています。 ERAS 患者の術後栄養には、一般に、患者が通常の食物摂取の準備が整うまで、手術後数日間、エネルギー密度の高い栄養補助食品を経口摂取することが含まれます。 脂質と炭水化物は、これらのサプリメントの大部分を形成し、すぐに利用できるエネルギー源を提供します. Intralipid® などの脂質乳剤は、完全非経口栄養で一般的に使用されており、通常の静脈内輸液療法では不十分な患者のエネルギー源としても使用されています。 したがって、脂質乳剤単独は、特に厳格なERASプロトコルの対象とならない患者において、大手術後の回復を促進するのに役立つ可能性があります. 手術後の短期的な転帰に関しては、イントラリピッドは全身の血管抵抗と心拍出量を増加させることによって血圧を調節することが示されています。

これまでのところ、脂質乳剤のみを投与した後の手術後の回復結果を評価した研究は 1 つだけです。 研究者らは、脂質エマルジョンの静脈内注入を受けた患者は、0.9%生理食塩水注入を受けた患者と比較して、全体的な回復が良好で、開眼と手術室からの退出時間が短縮されたことを発見しました。 これらの結果は、術後の脂質送達が回復を改善することを示唆していますが、この研究では、2つのグループ間の基本的なバイタルサインの違いを評価しておらず、被験者は腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けている人に限定されていました. この研究では、研究者は腹部の手術を受ける患者を募集し、Intralipid® 20% または 0.9% 生理食塩水の静脈内ボーラス投与後、バイタル サインを含む術後転帰を評価します。

目的 手術直後に Intralipid® 20% の静脈内ボーラスを投与された患者は、静脈内生理食塩水ボーラスを投与された患者と比較して術後の回復が改善されたことを実証すること。

仮説 研究者らは、腹部の大手術後に Intralipid® の静脈内ボーラス投与を受けた患者は、生理食塩水ボーラス投与を受けた患者と比較して、より安定したバイタル サインを示し、回復室からの退院が早いという仮説を立てています。