Infusione lipidica dopo intervento chirurgico maggiore

BACKGROUND Gli eventi perioperatori associati a interventi chirurgici maggiori innescano la risposta allo stress del corpo, compromettendo il recupero e gli esiti post-chirurgici ottimali. Inoltre, le indicazioni perioperatorie tradizionali, come la limitazione del cibo fino a due giorni prima dell'intervento, hanno dimostrato di essere associate a scarsi risultati dopo l'intervento. Il protocollo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), avviato all'inizio degli anni 2000, mirava ad affrontare questi problemi. Il protocollo ERAS contiene raccomandazioni per le fasi pre-, intra- e post-operatorie, con l'obiettivo di modificare le risposte fisiologiche e psicologiche alla chirurgia. Una componente chiave di ERAS è la nutrizione perioperatoria, compresa l'evitamento del digiuno prima dell'intervento chirurgico e il carico di carboidrati fino a due ore prima dell'intervento. Si ipotizza che un'alimentazione adeguata e la fornitura di una fonte di energia nel periodo perioperatorio possano attenuare la risposta allo stress del corpo durante l'intervento chirurgico, consentendo così un recupero più rapido e di maggior successo.

L'alimentazione post-operatoria precoce è un'altra raccomandazione di ERAS e ha anche lo scopo di garantire un equilibrio metabolico ottimale. La nutrizione post-operatoria dei pazienti ERAS generalmente comporta l'alimentazione orale con supplementi nutrizionali ad alta densità energetica nei giorni successivi all'intervento chirurgico fino a quando il paziente non è pronto per la normale assunzione di cibo. Lipidi e carboidrati costituiscono la maggior parte di questi integratori, fornendo una fonte di energia prontamente disponibile. Le emulsioni lipidiche, come Intralipid®, sono comunemente utilizzate nella nutrizione parenterale totale e sono anche indicate come fonte di energia nei pazienti per i quali la consueta fluidoterapia endovenosa non sarebbe adeguata. Le emulsioni lipidiche da sole possono quindi essere utili per migliorare il recupero dopo un intervento chirurgico importante, in particolare nei pazienti che non sono buoni candidati per un rigoroso protocollo ERAS. Per quanto riguarda i risultati a breve termine dopo l'intervento chirurgico, Intralipid ha dimostrato di modulare la pressione sanguigna aumentando la resistenza vascolare sistemica e la gittata cardiaca.

Solo uno studio finora ha valutato i risultati del recupero post-chirurgico in seguito alla somministrazione esclusiva di emulsione lipidica. I ricercatori hanno scoperto che i pazienti che hanno ricevuto un'infusione endovenosa di emulsione lipidica hanno sperimentato un migliore recupero complessivo e un tempo più rapido di apertura degli occhi e di uscita dalla sala operatoria rispetto ai pazienti che hanno ricevuto un'infusione di soluzione fisiologica allo 0,9%. Sebbene questi risultati suggeriscano che l'apporto lipidico postoperatorio migliora il recupero, lo studio non ha valutato le differenze nei segni vitali di base tra i due gruppi e i soggetti erano limitati a quelli sottoposti a colecistectomia laparoscopica. In questo studio, i ricercatori recluteranno pazienti sottoposti a qualsiasi intervento chirurgico all'addome e valuteranno gli esiti post-operatori, inclusi i segni vitali, a seguito di un bolo endovenoso di Intralipid® 20% o soluzione fisiologica allo 0,9%.

OBIETTIVO Dimostrare che i pazienti che ricevono un bolo endovenoso di Intralipid® 20% immediatamente dopo l'intervento chirurgico sperimentano un miglioramento del recupero post-operatorio rispetto ai pazienti che ricevono un bolo di soluzione salina endovenosa.

IPOTESI I ricercatori ipotizzano che i pazienti che ricevono un bolo endovenoso di Intralipid® dopo un intervento chirurgico addominale maggiore mostreranno segni vitali più stabili e una dimissione più rapida dalla sala di risveglio rispetto ai pazienti che ricevono un bolo salino.