Infuzja lipidów po poważnej operacji

WPROWADZENIE Zdarzenia okołooperacyjne związane z dużym zabiegiem chirurgicznym wyzwalają reakcję stresową organizmu, utrudniając optymalny powrót do zdrowia i wyniki pooperacyjne. Ponadto wykazano, że tradycyjne wskazania okołooperacyjne, takie jak ograniczenie jedzenia do dwóch dni przed operacją, wiążą się ze złymi wynikami po operacji. Protokół Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), zapoczątkowany na początku XXI wieku, miał na celu rozwiązanie tych problemów. Protokół ERAS zawiera zalecenia dotyczące etapów przed-, śród- i pooperacyjnych, których celem jest modyfikacja fizjologicznych i psychologicznych odpowiedzi na operację. Kluczowym elementem ERAS jest odżywianie w okresie okołooperacyjnym, w tym unikanie postu przed operacją i uzupełnianie węglowodanów do dwóch godzin przed operacją. Przypuszcza się, że odpowiednie odżywianie i zapewnienie źródła energii w okresie okołooperacyjnym może osłabić reakcję stresową organizmu podczas operacji, umożliwiając w ten sposób szybszy i skuteczniejszy powrót do zdrowia.

Wczesne żywienie pooperacyjne jest kolejnym zaleceniem ERAS i ma również na celu zapewnienie optymalnej równowagi metabolicznej. Odżywianie pooperacyjne pacjentów z ERAS na ogół obejmuje doustne podawanie wysokoenergetycznych suplementów diety przez kilka dni po operacji, aż pacjent będzie gotowy na normalne przyjmowanie pokarmu. Lipidy i węglowodany stanowią większość tych suplementów, zapewniając łatwo dostępne źródło energii. Emulsje lipidowe, takie jak Intralipid®, są powszechnie stosowane w całkowitym żywieniu pozajelitowym i są również wskazane jako źródło energii u pacjentów, u których zwykłe płynoterapie dożylne nie byłyby odpowiednie. Same emulsje lipidowe mogą zatem być pomocne w przyspieszeniu powrotu do zdrowia po dużych operacjach, szczególnie u pacjentów, którzy nie są dobrymi kandydatami do ścisłego protokołu ERAS. Jeśli chodzi o krótkoterminowe wyniki po operacji, wykazano, że Intralipid moduluje ciśnienie krwi poprzez zwiększanie ogólnoustrojowego oporu naczyniowego i pojemności minutowej serca.

Dotychczas tylko jedno badanie oceniało wyniki rekonwalescencji po zabiegu chirurgicznym po podaniu wyłącznie emulsji tłuszczowej. Badacze stwierdzili, że pacjenci otrzymujący dożylny wlew emulsji lipidowej doznali lepszego ogólnego powrotu do zdrowia oraz szybszego otwierania oczu i opuszczania sali operacyjnej w porównaniu z pacjentami otrzymującymi wlew 0,9% soli fizjologicznej. Chociaż wyniki te sugerują, że pooperacyjne dostarczanie lipidów poprawia powrót do zdrowia, w badaniu nie oceniano różnic w podstawowych parametrach życiowych między dwiema grupami, a pacjentów ograniczono do osób poddawanych cholecystektomii laparoskopowej. W tym badaniu badacze będą rekrutować pacjentów poddawanych jakimkolwiek zabiegom chirurgicznym jamy brzusznej i oceniać wyniki pooperacyjne, w tym parametry życiowe, po dożylnym bolusie Intralipid® 20% lub 0,9% soli fizjologicznej.

CEL Wykazanie, że pacjenci otrzymujący dożylnie bolus Intralipid® 20% bezpośrednio po zabiegu chirurgicznym doświadczają lepszej rekonwalescencji w porównaniu z pacjentami otrzymującymi dożylnie bolus soli fizjologicznej.

HIPOTEZA Badacze wysuwają hipotezę, że pacjenci, którym podano dożylnie bolus preparatu Intralipid® po dużym zabiegu chirurgicznym na jamie brzusznej, będą wykazywać bardziej stabilne parametry życiowe i szybciej wypisują się z sali pooperacyjnej w porównaniu z pacjentami otrzymującymi bolus soli fizjologicznej.