Infuze lipidů po velkém chirurgickém zákroku

DOSAVADNÍ STAV TECHNIKY [0002] Peroperační události spojené s velkým chirurgickým zákrokem spouštějí stresovou reakci těla, což ohrožuje optimální pooperační zotavení a výsledky. Navíc se ukázalo, že tradiční perioperační indikace, jako je omezení jídla až dva dny před operací, jsou spojeny se špatnými výsledky po operaci. Protokol ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), zahájený na počátku roku 2000, měl za cíl tyto problémy řešit. Protokol ERAS obsahuje doporučení pro pre-, intra- a pooperační stadia s cílem modifikovat fyziologické a psychologické reakce na operaci. Klíčovou složkou ERAS je perioperační výživa, včetně vyhýbání se hladovění před operací a sacharidové zátěži až dvě hodiny před operací. Předpokládá se, že adekvátní výživa a zajištění energetického zdroje v perioperačním období může utlumit stresovou reakci organismu během operace, a tím umožnit rychlejší a úspěšnější zotavení.

Časné pooperační krmení je dalším doporučením ERAS a má také zajistit optimální metabolickou rovnováhu. Pooperační výživa pacientů s ERAS obecně zahrnuje orální krmení energeticky bohatými výživovými doplňky ve dnech po operaci, dokud není pacient připraven na normální příjem potravy. Lipidy a sacharidy tvoří většinu těchto doplňků a poskytují snadno dostupný zdroj energie. Lipidové emulze, jako je Intralipid®, se běžně používají v celkové parenterální výživě a jsou také indikovány jako zdroj energie u pacientů, pro které by běžná intravenózní tekutinová terapie nebyla adekvátní. Samotné lipidové emulze proto mohou být užitečné při zlepšení zotavení po velké operaci, zejména u pacientů, kteří nejsou vhodnými kandidáty na přísný protokol ERAS. S ohledem na krátkodobé výsledky po operaci bylo prokázáno, že Intralipid moduluje krevní tlak zvýšením systémové vaskulární rezistence a srdečního výdeje.

Pouze jedna studie zatím hodnotila výsledky pooperační obnovy po podání výhradně lipidové emulze. Výzkumníci zjistili, že pacienti, kteří dostávali intravenózní infuzi lipidové emulze, zaznamenali lepší celkové zotavení a rychlejší otevření oka a odchod z operačního sálu ve srovnání s pacienty, kteří dostávali infuzi 0,9% normálního fyziologického roztoku. Zatímco tyto výsledky naznačují, že pooperační podávání lipidů zlepšuje zotavení, studie nehodnotila rozdíly v základních životních funkcích mezi těmito dvěma skupinami a subjekty byly omezeny na ty, kteří podstoupili laparoskopickou cholecystektomii. V této studii budou vyšetřovatelé získávat pacienty podstupující jakoukoli operaci břicha a hodnotit pooperační výsledky, včetně vitálních funkcí, po intravenózním bolusu Intralipid® 20% nebo 0,9% normálního fyziologického roztoku.

CÍL Prokázat, že pacienti, kteří dostávají intravenózní bolus Intralipid® 20 % bezprostředně po operaci, zaznamenají zlepšenou pooperační rekonvalescenci ve srovnání s pacienty, kteří dostávali intravenózní bolus fyziologického roztoku.

HYPOTÉZA Vyšetřovatelé předpokládají, že pacienti, kteří dostanou intravenózní bolus Intralipidu® po velké břišní operaci, budou vykazovat stabilnější vitální funkce a rychlejší propuštění z pooperační místnosti ve srovnání s pacienty, kteří dostanou bolus fyziologického roztoku.