Lipidinfusjon etter større kirurgi

BAKGRUNN De perioperative hendelsene forbundet med større operasjoner utløser kroppens stressrespons, og kompromitterer optimal postoperativ utvinning og utfall. Dessuten har tradisjonelle perioperative indikasjoner, som å begrense mat opptil to dager før operasjonen, vist seg å være assosiert med dårlige resultater etter operasjonen. Protokollen Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), som ble startet på begynnelsen av 2000-tallet, hadde som mål å løse disse problemene. ERAS-protokollen har anbefalinger for pre-, intra- og postoperative stadier, med mål om å modifisere fysiologiske og psykologiske responser på kirurgi. En nøkkelkomponent i ERAS er perioperativ ernæring, inkludert unngåelse av faste før operasjon og karbohydratbelastning opptil to timer før operasjonen. Det er en hypotese om at tilstrekkelig ernæring og tilførsel av en energikilde i den perioperative perioden kan dempe kroppens stressrespons under operasjonen, og dermed muliggjøre raskere og mer vellykket restitusjon.

Tidlig postoperativ fôring er en annen anbefaling av ERAS og er også ment å sikre optimal metabolsk balanse. Postoperativ ernæring av ERAS-pasienter innebærer generelt oral fôring med energitette ernæringstilskudd i dagene etter operasjonen til pasienten er klar for normalt matinntak. Lipider og karbohydrater utgjør hoveddelen av disse kosttilskuddene, og gir en lett tilgjengelig energikilde. Lipidemulsjoner, slik som Intralipid®, brukes ofte i total parenteral ernæring og er også indisert som en energikilde hos pasienter der vanlig intravenøs væskebehandling ikke vil være tilstrekkelig. Lipidemulsjoner alene kan derfor være nyttige for å øke utvinningen etter større operasjoner, spesielt hos pasienter som ikke er gode kandidater for en streng ERAS-protokoll. Med hensyn til kortsiktige utfall etter kirurgi, har Intralipid vist seg å modulere blodtrykket ved å øke systemisk vaskulær motstand og hjertevolum.

Bare én studie så langt har evaluert utfall etter kirurgi etter administrering av lipidemulsjon utelukkende. Etterforskerne fant at pasienter som fikk en intravenøs infusjon av lipidemulsjon opplevde bedre generell restitusjon og raskere tid for øyeåpning og utgang fra operasjonssalen sammenlignet med pasienter som fikk en infusjon av 0,9 % vanlig saltvann. Selv om disse resultatene tyder på at postoperativ lipidlevering forbedrer utvinningen, vurderte ikke studien forskjeller i grunnleggende vitale tegn mellom de to gruppene, og forsøkspersonene var begrenset til de som gjennomgikk laparoskopisk kolecystektomi. I denne studien vil etterforskerne rekruttere pasienter som gjennomgår enhver kirurgi i magen og vurdere postoperative utfall, inkludert vitale tegn, etter en intravenøs bolus med Intralipid® 20 % eller 0,9 % normalt saltvann.

MÅL Å demonstrere at pasienter som får en intravenøs bolus med Intralipid® 20 % umiddelbart etter operasjonen opplever bedre restitusjon etter kirurgi sammenlignet med pasienter som får en intravenøs saltvannsbolus.

HYPOTESE Etterforskerne antar at pasienter som får en intravenøs bolus med Intralipid® etter større abdominal kirurgi vil vise mer stabile vitale tegn og raskere utskrivning fra utvinningsrommet sammenlignet med pasienter som får en saltvannsbolus.