Lipidinfusion efter større operation

BAGGRUND De perioperative hændelser forbundet med større operationer udløser kroppens stressreaktion, hvilket kompromitterer optimal post-kirurgisk restitution og resultater. Desuden har traditionelle perioperative indikationer, såsom begrænsning af mad op til to dage før operationen, vist sig at være forbundet med dårlige resultater efter operationen. ERAS-protokollen (Enhanced Recovery After Surgery), der blev indledt i begyndelsen af ​​2000'erne, havde til formål at løse disse problemer. ERAS-protokollen har anbefalinger for præ-, intra- og postoperative stadier med det formål at modificere fysiologiske og psykologiske reaktioner på kirurgi. En nøglekomponent i ERAS er perioperativ ernæring, herunder undgåelse af faste før operation og kulhydratbelastning op til to timer før operationen. Det er en hypotese, at tilstrækkelig ernæring og tilførsel af en energikilde i den perioperative periode kan dæmpe kroppens stressreaktion under operationen og derved muliggøre hurtigere og mere vellykket restitution.

Tidlig postoperativ fodring er en anden anbefaling af ERAS og har også til formål at sikre optimal metabolisk balance. Postoperativ ernæring af ERAS-patienter involverer generelt oral fodring med energitætte kosttilskud i dagene efter operationen, indtil patienten er klar til normal fødeindtagelse. Lipider og kulhydrater udgør hovedparten af ​​disse kosttilskud, hvilket giver en let tilgængelig energikilde. Lipidemulsioner, såsom Intralipid®, bruges almindeligvis i total parenteral ernæring og er også indiceret som en energikilde hos patienter, for hvem den sædvanlige intravenøse væskebehandling ikke ville være tilstrækkelig. Lipidemulsioner alene kan derfor være nyttige til at forbedre restitutionen efter større operationer, især hos patienter, som ikke er gode kandidater til en streng ERAS-protokol. Med hensyn til kortsigtede resultater efter operation har Intralipid vist sig at modulere blodtrykket ved at øge systemisk vaskulær modstand og hjertevolumen.

Kun én undersøgelse har hidtil evalueret restitutionsresultater efter operation udelukkende efter administration af lipidemulsion. Forskerne fandt ud af, at patienter, der fik en intravenøs infusion af lipidemulsion, oplevede bedre generel restitution og hurtigere øjenåbning og -udgang fra operationsstuen sammenlignet med patienter, der fik en infusion af 0,9 % normalt saltvand. Selvom disse resultater tyder på, at postoperativ lipidlevering forbedrer restitutionen, vurderede undersøgelsen ikke forskelle i grundlæggende vitale tegn mellem de to grupper, og forsøgspersonerne var begrænset til dem, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi. I denne undersøgelse vil efterforskerne rekruttere patienter, der gennemgår enhver operation i maven, og vurdere postoperative resultater, inklusive vitale tegn, efter en intravenøs bolus af Intralipid® 20 % eller 0,9 % normalt saltvand.

MÅL At demonstrere, at patienter, der får en intravenøs bolus af Intralipid® 20 % umiddelbart efter operationen, oplever en forbedret post-kirurgisk restitution sammenlignet med patienter, der får en intravenøs saltvandsbolus.

HYPOTESE Efterforskerne antager, at patienter, der får en intravenøs bolus af Intralipid® efter større abdominal operation, vil vise mere stabile vitale tegn og hurtigere udledning fra opvågningsrummet sammenlignet med patienter, der får en saltvandsbolus.