Lipidi-infuusio suuren leikkauksen jälkeen

TAUSTA Suureen leikkaukseen liittyvät perioperatiiviset tapahtumat laukaisevat kehon stressivasteen, mikä vaarantaa optimaalisen leikkauksen jälkeisen toipumisen ja tulokset. Lisäksi perinteisten perioperatiivisten indikaatioiden, kuten ruoan rajoittamisen enintään kaksi päivää ennen leikkausta, on osoitettu liittyvän huonoihin tuloksiin leikkauksen jälkeen. 2000-luvun alussa käynnistetty Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) -protokolla pyrki ratkaisemaan nämä ongelmat. ERAS-protokollassa on suosituksia ennen leikkausta, intra- ja postoperatiivisia vaiheita, joiden tavoitteena on muuttaa fysiologisia ja psykologisia vasteita leikkaukseen. ERAS:n keskeinen osa on perioperatiivinen ravitsemus, mukaan lukien paaston välttäminen ennen leikkausta ja hiilihydraattikuormitus jopa kaksi tuntia ennen leikkausta. Oletuksena on, että riittävä ravinto ja energialähteen saaminen perioperatiivisella jaksolla voivat heikentää kehon stressireaktiota leikkauksen aikana, mikä mahdollistaa nopeamman ja onnistuneemman toipumisen.

Varhainen postoperatiivinen ruokinta on toinen ERAS-suositus, ja sen tarkoituksena on myös varmistaa optimaalinen aineenvaihduntatasapaino. ERAS-potilaiden postoperatiiviseen ravitsemukseen kuuluu yleensä suun kautta annettava ruokinta energiatiheällä ravintolisällä leikkauksen jälkeisinä päivinä, kunnes potilas on valmis normaaliin ravintoon. Lipidit ja hiilihydraatit muodostavat suurimman osan näistä lisäravinteista tarjoten helposti saatavilla olevan energialähteen. Lipidiemulsioita, kuten Intralipid®, käytetään yleisesti parenteraalisessa kokonaisravitsemuksessa, ja ne ovat myös indikoituja energialähteeksi potilaille, joille tavallinen suonensisäinen nestehoito ei olisi riittävä. Lipidiemulsiot yksinään voivat siksi olla hyödyllisiä parantamaan toipumista suuren leikkauksen jälkeen, erityisesti potilailla, jotka eivät ole hyviä ehdokkaita tiukkaan ERAS-protokollan noudattamiseen. Mitä tulee leikkauksen jälkeisiin lyhytaikaisiin tuloksiin, Intralipidin on osoitettu moduloivan verenpainetta lisäämällä systeemistä verisuonivastusta ja sydämen minuuttitilavuutta.

Vain yhdessä tutkimuksessa on toistaiseksi arvioitu leikkauksen jälkeisiä toipumistuloksia yksinomaan lipidiemulsion antamisen jälkeen. Tutkijat havaitsivat, että potilaat, jotka saivat suonensisäistä lipidiemulsiota, toipuivat paremmin ja silmät avautuivat nopeammin ja poistuivat leikkaussalista verrattuna potilaisiin, jotka saivat 0,9-prosenttista normaalia suolaliuosta. Vaikka nämä tulokset viittaavat siihen, että leikkauksen jälkeinen lipiditoimitus parantaa toipumista, tutkimuksessa ei arvioitu eroja peruselintoimintojen välillä näiden kahden ryhmän välillä, ja koehenkilöt rajoittuivat niihin, joille tehtiin laparoskooppinen kolekystektomia. Tässä tutkimuksessa tutkijat värväävät potilaita, joille tehdään vatsan leikkauksia, ja arvioivat leikkauksen jälkeisiä tuloksia, mukaan lukien elintoiminnot, Intralipid® 20 % tai 0,9 % normaalin suolaliuoksen suonensisäisen boluksen jälkeen.

TAVOITE Osoittaa, että potilaat, jotka saavat 20 %:n Intralipid®-boluksen suonensisäisenä välittömästi leikkauksen jälkeen, kokivat parantunutta toipumista leikkauksen jälkeen verrattuna potilaisiin, jotka saivat suonensisäistä suolaliuosta.

HYPOTEESI Tutkijat olettavat, että potilaat, jotka saavat suonensisäisen Intralipid®-boluksen suuren vatsaleikkauksen jälkeen, osoittavat vakaampia elintoimintoja ja nopeampaa kotiutumista toipumishuoneesta verrattuna potilaisiin, jotka saavat suolaliuosta.