Infusión de lípidos después de una cirugía mayor

ANTECEDENTES Los eventos perioperatorios asociados con la cirugía mayor desencadenan la respuesta de estrés del cuerpo, comprometiendo la recuperación y los resultados posquirúrgicos óptimos. Además, se ha demostrado que las indicaciones perioperatorias tradicionales, como la restricción de alimentos hasta dos días antes de la cirugía, se asocian con malos resultados después de la cirugía. El protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS), iniciado a principios de la década de 2000, tenía como objetivo abordar estos problemas. El protocolo ERAS tiene recomendaciones para etapas pre, intra y postoperatorias, con el objetivo de modificar las respuestas fisiológicas y psicológicas a la cirugía. Un componente clave de ERAS es la nutrición perioperatoria, que incluye evitar el ayuno antes de la cirugía y la carga de carbohidratos hasta dos horas antes de la cirugía. Se plantea la hipótesis de que una nutrición adecuada y el suministro de una fuente de energía en el período perioperatorio pueden atenuar la respuesta de estrés del cuerpo durante la cirugía, lo que permite una recuperación más rápida y exitosa.

La alimentación postoperatoria temprana es otra recomendación de ERAS y también tiene como objetivo garantizar un equilibrio metabólico óptimo. La nutrición posoperatoria de los pacientes con ERAS generalmente implica la alimentación oral con suplementos nutricionales densos en energía en los días posteriores a la cirugía hasta que el paciente esté listo para la ingesta normal de alimentos. Los lípidos y los carbohidratos forman la mayor parte de estos suplementos y proporcionan una fuente de energía fácilmente disponible. Las emulsiones lipídicas, como Intralipid®, se utilizan comúnmente en nutrición parenteral total y también están indicadas como fuente de energía en pacientes para los que la fluidoterapia intravenosa habitual no sería adecuada. Por lo tanto, las emulsiones de lípidos solas pueden ser útiles para mejorar la recuperación después de una cirugía mayor, particularmente en pacientes que no son buenos candidatos para un protocolo ERAS estricto. Con respecto a los resultados a corto plazo después de la cirugía, se ha demostrado que Intralipid modula la presión arterial al aumentar la resistencia vascular sistémica y el gasto cardíaco.

Solo un estudio hasta el momento ha evaluado los resultados de recuperación posquirúrgicos tras la administración de emulsión de lípidos exclusivamente. Los investigadores encontraron que los pacientes que recibieron una infusión intravenosa de emulsión de lípidos experimentaron una mejor recuperación general y un tiempo más rápido para abrir los ojos y salir del quirófano en comparación con los pacientes que recibieron una infusión de solución salina normal al 0,9 %. Si bien estos resultados sugieren que el suministro de lípidos posoperatorio mejora la recuperación, el estudio no evaluó las diferencias en los signos vitales básicos entre los dos grupos, y los sujetos se limitaron a los que se sometieron a colecistectomía laparoscópica. En este estudio, los investigadores reclutarán pacientes que se someterán a cualquier cirugía del abdomen y evaluarán los resultados posoperatorios, incluidos los signos vitales, luego de un bolo intravenoso de Intralipid® al 20 % o solución salina normal al 0,9 %.

OBJETIVO Demostrar que los pacientes que reciben un bolo intravenoso de Intralipid® 20 % inmediatamente después de la cirugía experimentan una mejor recuperación posquirúrgica en comparación con los pacientes que reciben un bolo intravenoso de solución salina.

HIPÓTESIS Los investigadores plantean la hipótesis de que los pacientes que reciben un bolo intravenoso de Intralipid® después de una cirugía abdominal mayor mostrarán signos vitales más estables y un alta más rápida de la sala de recuperación en comparación con los pacientes que reciben un bolo de solución salina.