手の移植

被験者は、手の外傷性切断に苦しんでおり、従来のプロテーゼを使用した継続的なケアの代替として手の移植に関心があることを特定したため、この研究の可能な参加者として選択されます。 治験責任医師は、手と前腕の領域の組織が欠損している 18 歳から 60 歳までの被験者を評価します。 同意を得た後、いくつかの移植前スクリーニング手順と評価が完了します。 このデータは、レシピエントの適格性と移植待機リストへの配置の選択を決定するために利用されます。

移植前のスクリーニング手順中に収集されたデータと情報は、参加者選択委員会（PSC）のメンバーによって評価および議論され、移植を指名する（またはしない）ためのコンセンサスに達します。 すべてのスクリーニング手順は、被験者がリストに残っている間、毎年再評価されます。

移植待機リストの手順 すべてのデータが評価された後、被験者の情報は最終審査のために患者選択委員会に提出されます。 評価された一部の被験者は、プロトコルの対象とはみなされない場合があります。 待機リストに載っている間は、潜在的なドナー候補の場合に現在のサンプルとのクロスマッチを実行するために、血清サンプルが毎月提供されます。

移植の準備 一致するドナーが特定されると、手移植手術の前に、繰り返す必要のあるスクリーニング手順がすべて行われます。これは、この機関の標準的なケアと一致しています。 被験者の手術が許可されると、移植が予定され実施されます。 手術時間は約18～24時間です。

患者は、手術を行わない手足から PICC (末梢挿入中心カテーテル) ラインを開始します。 患者が両側移植を受ける場合は、麻酔科医が中心線を引きます。

エピネフリンなしで 0.25% のブピバカインとメピバカインを使用した鎖骨下腕神経叢神経ブロックは、化学的交感神経切除術による術中および術後の疼痛管理と血管拡張のために、留置カテーテルを使用してレシピエントの上肢で実行されます。 セファロスポリン 2 g または同等物を術前に IV 投与します。

移植後の臨床モニタリング手順と術後ケア 移植された組織は、手外科医の標準的な遊離皮弁術後プロトコルに従って綿密にモニタリングされます。 さらに、理学療法、作業療法、看護などの病院の支援スタッフに無料の皮弁治療ガイドラインが提供されます。

入院期間 被験者の病床での予想される期間は約 4 週間です。 その後、被験者は術後日（POD）90日までリハビリテーションユニットに移されます。合併症がある場合、被験者はより長く留まる可能性があります。

作業療法 対象者は、手術後約 12 ～ 24 か月間、作業療法を受ける必要があります。 90 日間の入院期間中、患者は最低でも週 5 日、各セッションで 1 ～ 3 時間ハンドセラピーを受けます。 これらの訪問では、強度と能動的および受動的な可動域を改善することを目的とした一連の演習が実行され、許容される追加のモダリティが追加されます。 癒着の可能性を減らすために、初期の制御された動きが導入されます。 適切な創傷包帯と添え木が作られ、適切な位置、治癒、および安全な運動を支援します。 介護者はまた、規定された運動と、被験者が使用する必要があるその他の機器の適切な使用と手入れについても学ばなければなりません。

フォローアップ訪問 被験者が退院した後、最初の 1 年以内に、学際的なチームで少なくとも 6 回のフォローアップ訪問を行います。 その後、被験者は少なくとも年に2回訪問します。 再建外科医、移植外科医、および被験者の医師が提案する他の医師が参加者を診察し、彼らのオフィスでフォローアップケアを提供します。

モニタリング試験/手順 被験者は、モニタリング試験と多くのフォローアップ訪問を受けます。