Trasplante de mano

El sujeto será seleccionado como posible participante en este estudio porque ha sufrido una amputación traumática de la mano y ha identificado que está interesado en recibir un trasplante de mano como alternativa a la atención continuada con prótesis convencionales. Los investigadores evaluarán sujetos entre las edades de 18 y 60 años a quienes les falta tejido de un área de la mano y el antebrazo. Después de obtener el consentimiento, se completarán varios procedimientos de selección y evaluaciones previos al trasplante. Estos datos se utilizarán para determinar la elegibilidad del receptor y la selección para su colocación en la lista de espera de trasplantes.

Los datos y la información recopilados durante los procedimientos de selección previos al trasplante serán evaluados y discutidos por los miembros del Comité de Selección de Participantes (PSC) y se llegará a un consenso para nominar (o no) para el trasplante. Todos los procedimientos de selección se reevaluarán anualmente mientras el sujeto permanezca en la lista.

Procedimientos de la lista de espera de trasplantes Después de que se evalúen todos los datos, la información del sujeto se presentará al Comité de selección de pacientes para las revisiones finales. Algunos sujetos evaluados pueden NO ser considerados elegibles para el protocolo. Mientras esté en la lista de espera, se proporcionarán muestras de suero todos los meses para realizar pruebas cruzadas con una muestra actual en el caso de un posible candidato a donante.

Preparación para el trasplante Cuando se identifica un donante compatible, cualquier procedimiento de detección que deba repetirse se realizará antes de la cirugía de trasplante de mano, lo cual es consistente con el estándar de atención en esta institución. Una vez que el sujeto haya sido autorizado para la cirugía, se programará y realizará el trasplante. La duración de la cirugía será de aproximadamente 18-24 horas.

Al paciente se le colocará una vía PICC (catéter central de inserción periférica) en la extremidad que no se va a operar. Si el paciente va a tener trasplantes bilaterales, el anestesiólogo colocará una vía central.

Se realizaría un bloqueo nervioso del plexo braquial infraclavicular con bupivacaína al 0,25 % y mepivacaína sin epinefrina en la extremidad superior del receptor con un catéter permanente para el control del dolor intra y posoperatorio y la vasodilatación mediante simpatectomía química. Cefalosporina 2 g o equivalente se administrará por vía intravenosa antes de la operación.

Procedimientos de control clínico postrasplante y cuidado postoperatorio El tejido trasplantado se controlará de cerca según el protocolo postoperatorio de colgajo libre estándar del cirujano de mano. Además, se proporcionarán pautas de tratamiento de colgajo libre al personal de apoyo del hospital, como fisioterapia, terapia ocupacional y enfermería.

Duración de la hospitalización La duración esperada del sujeto en el piso del hospital es de aproximadamente 4 semanas. Después de eso, el sujeto será trasladado a la Unidad de Rehabilitación hasta el día postoperatorio (POD) 90 Si hay complicaciones, el sujeto puede permanecer más tiempo.

Terapia ocupacional El sujeto deberá recibir terapia ocupacional durante aproximadamente doce a 24 meses después de la cirugía. Durante la estancia hospitalaria inmediata de 90 días, el paciente recibirá terapia de manos un mínimo de cinco días a la semana durante 1 a 3 horas cada sesión. En estas visitas, se realizará una serie de ejercicios destinados a mejorar la fuerza y ​​el rango de movimiento activo y pasivo con modalidades adicionales agregadas según lo tolere. Se introducirá un movimiento controlado temprano para reducir la posibilidad de adherencias. Se diseñarían vendajes y férulas para heridas apropiados para ayudar con el posicionamiento adecuado, la curación y el ejercicio seguro. El cuidador también debe aprender los ejercicios prescritos y el uso y cuidado adecuado de cualquier otro equipo que el sujeto necesitará usar.

Visitas de seguimiento Después de que el sujeto sea dado de alta del hospital, tendrá al menos seis visitas de seguimiento dentro del primer año con el equipo multidisciplinario. El sujeto tendrá al menos dos visitas al año a partir de entonces. El cirujano reconstructivo, el cirujano de trasplante y otros médicos que el médico del sujeto sugiera verán a los participantes y brindarán atención de seguimiento en sus consultorios.

Pruebas/procedimientos de seguimiento El sujeto se someterá a pruebas de seguimiento y una serie de visitas de seguimiento.