Trapianto di mano

Il soggetto sarà selezionato come possibile partecipante a questo studio perché ha subito un'amputazione traumatica alla mano e ha identificato che è interessato a sottoporsi a un trapianto di mano come alternativa alla cura continua utilizzando protesi convenzionali. Gli investigatori valuteranno soggetti di età compresa tra 18 e 60 anni a cui manca tessuto da un'area della mano e dell'avambraccio. Dopo aver ottenuto il consenso, saranno completate diverse procedure e valutazioni di screening pre-trapianto. Questi dati verranno utilizzati per determinare l'idoneità e la selezione del destinatario per l'inserimento nella lista d'attesa del trapianto.

I dati e le informazioni raccolte durante le procedure di screening pre-trapianto saranno valutati e discussi dai membri del Comitato di selezione dei partecipanti (PSC) e si raggiungerà il consenso per nominare (o meno) il trapianto. Tutte le procedure di screening saranno rivalutate su base annuale mentre il soggetto rimane nell'elenco.

Procedure della lista d'attesa per il trapianto Dopo che tutti i dati sono stati valutati, le informazioni del soggetto saranno presentate al comitato di selezione dei pazienti per le revisioni finali. Alcuni soggetti valutati potrebbero NON essere ritenuti idonei al protocollo. Durante la lista d'attesa, ogni mese verranno forniti campioni di siero per eseguire il cross-match con un campione attuale nel caso di un potenziale candidato donatore.

Preparazione al trapianto Quando viene identificato un donatore compatibile, tutte le procedure di screening che devono essere ripetute verranno eseguite prima dell'intervento chirurgico di trapianto di mano, il che è coerente con lo standard di cura presso questa istituzione. Una volta che il soggetto è stato autorizzato all'intervento chirurgico, il trapianto verrà programmato ed eseguito. La durata dell'intervento sarà di circa 18-24 ore.

Il paziente avrà una linea PICC (catetere centrale inserito perifericamente) avviata nell'arto che non verrà operato. Se il paziente deve sottoporsi a trapianti bilaterali, verrà posizionata una linea centrale dall'anestesista.

Un blocco del plesso brachiale sottoclavicolare utilizzando bupivacaina allo 0,25% e mepivacaina senza epinefrina verrebbe eseguito sull'estremità superiore del ricevente con un catetere a permanenza per il controllo del dolore intra e post-operatorio e la vasodilatazione mediante simpaticectomia chimica. La cefalosporina 2 g o equivalente verrà somministrata EV prima dell'intervento.

Procedure di monitoraggio clinico post-trapianto e cure postoperatorie Il tessuto trapiantato sarà monitorato attentamente secondo il protocollo postoperatorio standard del lembo libero del chirurgo della mano. Inoltre, al personale ospedaliero di supporto, come fisioterapia, terapia occupazionale e infermieristica, verranno fornite linee guida gratuite per il trattamento dei lembi.

Durata del ricovero La durata prevista del soggetto nel reparto ospedaliero è di circa 4 settimane. Successivamente il soggetto verrà trasferito all'Unità di Riabilitazione fino al giorno postoperatorio (POD) 90 Se ci sono complicazioni, il soggetto può rimanere più a lungo.

Terapia occupazionale Il soggetto dovrà sottoporsi a terapia occupazionale per circa dodici-24 mesi dopo l'intervento. Durante l'immediato ricovero di 90 giorni, il paziente sarà sottoposto a terapia della mano per un minimo di cinque giorni alla settimana per 1-3 ore per sessione. In queste visite verranno eseguiti una serie di esercizi volti a migliorare la forza e l'ampiezza di movimento attiva e passiva con l'aggiunta di modalità aggiuntive se tollerate. Verrà introdotto un movimento controllato precoce per ridurre la possibilità di aderenze. Verrebbero modellate medicazioni e stecche appropriate per facilitare il corretto posizionamento, la guarigione e l'esercizio sicuro. Il caregiver deve inoltre apprendere gli esercizi prescritti e l'uso corretto e la cura di qualsiasi altra attrezzatura che il soggetto dovrà utilizzare.

Visite di follow-up Dopo che il soggetto è stato dimesso dall'ospedale, avrà almeno sei visite di follow-up entro il primo anno con il team multidisciplinare. Successivamente il soggetto avrà almeno due visite all'anno. Il chirurgo ricostruttivo, il chirurgo dei trapianti e altri medici suggeriti dal medico del soggetto vedranno i partecipanti e forniranno cure di follow-up presso i loro uffici.

Test/procedure di monitoraggio Il soggetto sarà sottoposto a test di monitoraggio e ad alcune visite di follow-up.