Transplante de mão

O sujeito será selecionado como possível participante deste estudo porque sofreu amputação traumática da mão e identificou que tem interesse em fazer um transplante de mão como alternativa aos cuidados continuados com próteses convencionais. Os investigadores avaliarão indivíduos com idades entre 18 e 60 anos que estão perdendo tecido de uma área da mão e do antebraço. Após obter o consentimento, vários procedimentos de triagem e avaliações pré-transplante serão concluídos. Esses dados serão utilizados para determinar a elegibilidade do receptor e seleção para colocação na lista de espera de transplante.

Os dados e informações coletados durante os procedimentos de triagem pré-transplante serão avaliados e discutidos pelos membros do Comitê de Seleção de Participantes (CSP) e haverá consenso para indicar (ou não) o transplante. Todos os procedimentos de triagem serão reavaliados anualmente enquanto o sujeito permanecer na lista.

Procedimentos da Lista de Espera para Transplante Após a avaliação de todos os dados, as informações do paciente serão apresentadas ao Comitê de Seleção de Pacientes para revisões finais. Alguns indivíduos avaliados podem NÃO ser considerados elegíveis para o protocolo. Enquanto estiver na lista de espera, amostras de soro serão fornecidas todos os meses para realizar a prova cruzada com uma amostra atual no caso de um potencial candidato a doador.

Preparação para transplante Quando um doador compatível é identificado, qualquer procedimento de triagem que precise ser repetido será feito antes da cirurgia de transplante de mão, o que é consistente com o padrão de atendimento nesta instituição. Uma vez que o sujeito tenha sido liberado para a cirurgia, o transplante será agendado e realizado. A duração da cirurgia será de aproximadamente 18-24 horas.

O paciente terá uma linha de PICC (cateter central de inserção periférica) iniciada no membro que não será operado. Se o paciente for submetido a transplantes bilaterais, uma linha central será colocada pelo anestesiologista.

Um bloqueio infraclavicular do plexo braquial usando bupivacaína a 0,25% e mepivacaína sem epinefrina seria realizado na extremidade superior do receptor com cateter de demora para controle da dor intra e pós-operatória e vasodilatação por simpatectomia química. Cefalosporina 2 g ou equivalente será administrada IV no pré-operatório.

Procedimentos de monitoramento clínico pós-transplante e cuidados pós-operatórios O tecido transplantado será monitorado de perto de acordo com o protocolo pós-operatório de retalho livre padrão do cirurgião de mão. Além disso, diretrizes de tratamento de retalhos gratuitos serão fornecidas à equipe de suporte do hospital, como fisioterapia, terapia ocupacional e enfermagem.

Duração da hospitalização A duração esperada do sujeito no andar do hospital é de aproximadamente 4 semanas. Depois disso, o sujeito será transferido para a Unidade de Reabilitação até o dia pós-operatório (DPO) 90. Se houver complicações, o sujeito poderá permanecer mais tempo.

Terapia ocupacional O sujeito precisará fazer terapia ocupacional por cerca de doze a 24 meses após a cirurgia. Durante a internação imediata de 90 dias, o paciente fará terapia manual no mínimo cinco dias por semana, durante 1 a 3 horas cada sessão. Nessas visitas, uma série de exercícios destinados a melhorar a força e a amplitude de movimento ativa e passiva serão realizadas com modalidades adicionais adicionadas conforme tolerado. O movimento controlado precoce será introduzido para reduzir a chance de aderências. Curativos e talas apropriados seriam feitos para auxiliar no posicionamento adequado, cicatrização e exercícios seguros. O cuidador também deve aprender os exercícios prescritos e o uso e cuidado adequados de qualquer outro equipamento que o sujeito precise usar.

Consultas de acompanhamento Após a alta hospitalar, o sujeito terá pelo menos seis consultas de acompanhamento no primeiro ano com a equipe multidisciplinar. O sujeito terá pelo menos duas visitas por ano a partir de então. O cirurgião reconstrutivo, o cirurgião de transplante e outros médicos sugeridos pelo médico do sujeito verão os participantes e fornecerão cuidados de acompanhamento em seus consultórios.

Testes/procedimentos de monitoramento O sujeito será submetido a testes de monitoramento e várias visitas de acompanhamento.