Transplantation manuelle

Le sujet sera sélectionné comme participant potentiel à cette étude parce qu'il a subi une amputation traumatique de la main et qu'il a identifié qu'il est intéressé par une greffe de la main comme alternative aux soins continus utilisant des prothèses conventionnelles. Les enquêteurs évalueront des sujets âgés de 18 à 60 ans qui manquent de tissu d'une zone de la main et de l'avant-bras. Après avoir obtenu le consentement, plusieurs procédures de dépistage et évaluations pré-transplantation seront effectuées. Ces données seront utilisées pour déterminer l'admissibilité du receveur et la sélection pour le placement sur la liste d'attente de greffe.

Les données et informations recueillies lors des procédures de dépistage pré-transplantation seront évaluées et discutées par les membres du comité de sélection des participants (PSC) et un consensus sera atteint pour nommer (ou non) la transplantation. Toutes les procédures de sélection seront réévaluées chaque année tant que le sujet restera sur la liste.

Procédures de la liste d'attente de greffe Une fois toutes les données évaluées, les informations du sujet seront présentées au comité de sélection des patients pour un examen final. Certains sujets évalués peuvent ne PAS être considérés comme éligibles pour le protocole. Pendant que sur la liste d'attente, des échantillons de sérum seront fournis chaque mois pour effectuer une compatibilité croisée avec un échantillon actuel dans le cas d'un candidat donneur potentiel.

Préparation à la transplantation Lorsqu'un donneur compatible est identifié, toutes les procédures de dépistage qui doivent être répétées seront effectuées avant la chirurgie de transplantation de la main, ce qui est conforme à la norme de soins de cet établissement. Une fois que le sujet a été autorisé à subir une intervention chirurgicale, la greffe sera programmée et réalisée. La durée de l'intervention chirurgicale sera d'environ 18 à 24 heures.

Le patient aura une ligne PICC (cathéter central à insertion périphérique) démarrée dans le membre qui ne sera pas opéré. Si le patient doit avoir des greffes bilatérales, un cathéter central sera placé par l'anesthésiste.

Un bloc nerveux du plexus brachial sous-claviculaire utilisant 0,25 % de bupivacaïne et de mépivacaïne sans épinéphrine serait effectué sur le membre supérieur du receveur avec un cathéter à demeure pour le contrôle de la douleur per et postopératoire et la vasodilatation par sympathectomie chimique. La céphalosporine 2 g ou l'équivalent sera administrée par voie intraveineuse en préopératoire.

Procédures de surveillance clinique post-transplantation et soins post-opératoires Le tissu transplanté sera surveillé de près selon le protocole postopératoire standard du lambeau libre du chirurgien de la main. De plus, des directives gratuites sur le traitement des lambeaux seront fournies au personnel de soutien de l'hôpital, tel que la physiothérapie, l'ergothérapie et les soins infirmiers.

Durée d'hospitalisation La durée prévue de séjour du sujet à l'étage de l'hôpital est d'environ 4 semaines. Après cela, le sujet sera transféré à l'unité de réadaptation jusqu'au jour postopératoire (POD) 90. S'il y a des complications, le sujet peut rester plus longtemps.

Ergothérapie Le sujet devra suivre une ergothérapie pendant environ douze à 24 mois après sa chirurgie. Pendant l'hospitalisation immédiate de 90 jours, le patient bénéficiera d'une thérapie manuelle au moins cinq jours par semaine pendant 1 à 3 heures à chaque séance. Lors de ces visites, une série d'exercices visant à améliorer la force et l'amplitude des mouvements actifs et passifs sera effectuée avec des modalités supplémentaires ajoutées selon la tolérance. Un mouvement contrôlé précoce sera introduit pour réduire le risque d'adhérences. Des pansements et des attelles appropriés seraient conçus pour faciliter le positionnement, la guérison et l'exercice en toute sécurité. Le soignant doit également apprendre les exercices prescrits et l'utilisation et l'entretien appropriés de tout autre équipement que le sujet devra utiliser.

Visites de suivi Après la sortie de l'hôpital, le sujet aura au moins six visites de suivi au cours de la première année avec l'équipe multidisciplinaire. Le sujet aura au moins deux visites par an par la suite. Le chirurgien reconstructeur, le chirurgien transplanteur et d'autres médecins suggérés par le médecin du sujet verront les participants et fourniront des soins de suivi dans leurs bureaux.

Tests/procédures de surveillance Le sujet subira des tests de surveillance et un certain nombre de visites de suivi.