Håndtransplantasjon

Forsøkspersonen vil bli valgt ut som en mulig deltaker i denne studien fordi han/hun har fått traumatisk amputasjon av hånden og han/hun har identifisert at han/hun er interessert i å få en håndtransplantasjon som et alternativ til fortsatt pleie ved bruk av konvensjonelle proteser. Etterforskere vil evaluere forsøkspersoner mellom 18 og 60 år som mangler vev fra et område av hånden og underarmen. Etter å ha innhentet samtykke, vil flere screeningprosedyrer og evalueringer før transplantasjon bli fullført. Disse dataene vil bli brukt til å bestemme mottakerens kvalifisering og valg for plassering på transplantasjonsventelisten.

Dataene og informasjonen som samles inn under screeningprosedyrene før transplantasjon vil bli evaluert og diskutert av medlemmer av deltakerutvelgelseskomiteen (PSC), og det vil oppnås konsensus om å nominere (eller ikke) for transplantasjon. Alle screeningprosedyrer vil bli revurdert på årsbasis mens emnet forblir på listen.

Ventelisteprosedyrer for transplantasjon Etter at alle data er evaluert, vil pasientens informasjon bli presentert for pasientutvalget for endelig gjennomgang. Noen fag som er evaluert kan IKKE anses som kvalifisert for protokollen. Mens på ventelisten, vil serumprøver bli gitt hver måned for å utføre kryssmatch med en gjeldende prøve i tilfelle av en potensiell donorkandidat.

Forberedelse for transplantasjon Når en matchet donor er identifisert, vil alle screeningprosedyrer som må gjentas, gjøres før håndtransplantasjonsoperasjonen, som er i samsvar med standarden for omsorg ved denne institusjonen. Når forsøkspersonen er klarert for operasjon, vil transplantasjonen bli planlagt og utført. Varigheten av operasjonen vil være ca. 18-24 timer.

Pasienten vil få startet en PICC (perifert innsatt sentral kateter) linje i lemmet som ikke skal opereres. Dersom pasienten skal ha bilaterale transplantasjoner, legges en sentral linje av anestesilege.

En infraclavicular brachial plexus nerveblokk ved bruk av 0,25 % bupivakain og mepivakain uten epinefrin vil bli utført på mottakerens øvre ekstremitet med et inneliggende kateter for intra- og postoperativ smertekontroll og vasodilatasjon ved kjemisk sympatektomi. Cefalosporin 2 g eller tilsvarende vil gis IV preoperativt.

Kliniske overvåkingsprosedyrer etter transplantasjon og postoperativ behandling. Det transplanterte vevet vil bli overvåket nøye i henhold til håndkirurgens standard postoperative protokoll med fri klaff. I tillegg vil retningslinjer for gratis klaffbehandling bli gitt til sykehusstøttende personale som fysioterapi, ergoterapi og sykepleie.

Innleggelseslengde Forsøkspersonens forventede tid i sykehusgulvet er ca. 4 uker. Deretter flyttes forsøkspersonen til rehabiliteringsenhet frem til postoperativ dag (POD) 90 Ved komplikasjoner kan forsøkspersonen forbli lenger.

Ergoterapi Pasienten må ha ergoterapi i ca. tolv til 24 måneder etter operasjonen. I løpet av det umiddelbare 90 dagers døgnoppholdet vil pasienten ha håndterapi minimum fem dager i uken i 1-3 timer hver økt. Ved disse besøkene vil en rekke øvelser som tar sikte på å forbedre styrke og aktivt og passivt bevegelsesområde bli utført med tilleggsmodaliteter som tolereres. Tidlig kontrollert bevegelse vil bli introdusert for å redusere sjansen for adhesjoner. Passende sårbandasjer og skinner vil bli laget for å hjelpe med riktig plassering, helbredelse og sikker trening. Pleieren må også lære de foreskrevne øvelsene og riktig bruk og stell av annet utstyr som forsøkspersonen må bruke.

Oppfølgingsbesøk Etter at forsøkspersonen er utskrevet fra sykehuset, vil han/hun ha minst seks oppfølgingsbesøk i løpet av det første året med det tverrfaglige teamet. Emnet vil deretter ha minst to besøk årlig. Den rekonstruktive kirurgen, transplantasjonskirurgen og andre leger som fagets lege foreslår vil se deltakerne og gi oppfølging ved deres kontorer.

Overvåkingstester/prosedyrer Forsøkspersonen vil gjennomgå overvåkingstester og en rekke oppfølgingsbesøk.