Handtransplantatie

De proefpersoon zal worden geselecteerd als mogelijke deelnemer aan dit onderzoek omdat hij/zij een traumatische handamputatie heeft ondergaan en hij/zij heeft vastgesteld dat hij/zij geïnteresseerd is in een handtransplantatie als alternatief voor voortgezette zorg met behulp van conventionele prothesen. Onderzoekers zullen proefpersonen tussen de 18 en 60 jaar evalueren die weefsel missen in een deel van de hand en onderarm. Na het verkrijgen van toestemming zullen verschillende pre-transplantatie screeningsprocedures en evaluaties worden voltooid. Deze gegevens zullen worden gebruikt om te bepalen of de ontvanger in aanmerking komt voor plaatsing op de wachtlijst voor transplantatie.

De gegevens en informatie die tijdens de screeningsprocedures vóór transplantatie zijn verzameld, zullen worden geëvalueerd en besproken door leden van de selectiecommissie voor deelnemers (PSC) en er zal consensus worden bereikt om al dan niet te nomineren voor transplantatie. Alle screeningsprocedures worden jaarlijks opnieuw geëvalueerd zolang het onderwerp op de lijst blijft staan.

Wachtlijstprocedures voor transplantatie Nadat alle gegevens zijn geëvalueerd, wordt de informatie van de proefpersoon voor definitieve beoordelingen voorgelegd aan de patiëntenselectiecommissie. Sommige geëvalueerde proefpersonen komen mogelijk NIET in aanmerking voor het protocol. Terwijl ze op de wachtlijst staan, zullen er elke maand serummonsters worden verstrekt om een ​​kruisproef uit te voeren met een huidig ​​monster in het geval van een potentiële donorkandidaat.

Voorbereiding op transplantatie Wanneer een geschikte donor is geïdentificeerd, zullen alle screeningsprocedures die moeten worden herhaald, worden uitgevoerd voorafgaand aan de handtransplantatie, wat overeenkomt met de zorgstandaard in deze instelling. Zodra de patiënt is vrijgemaakt voor een operatie, wordt de transplantatie gepland en uitgevoerd. De duur van de operatie zal ongeveer 18-24 uur zijn.

De patiënt krijgt een PICC-lijn (perifere ingebrachte centrale katheter) die wordt gestart in het ledemaat dat niet zal worden geopereerd. Als de patiënt bilaterale transplantaties moet ondergaan, zal de anesthesioloog een centrale lijn plaatsen.

Een infraclaviculaire brachiale plexus zenuwblokkade met 0,25% bupivacaïne en mepivacaïne zonder epinefrine zou worden uitgevoerd op de bovenste extremiteit van de ontvanger met een verblijfskatheter voor intra- en postoperatieve pijnbeheersing en vasodilatatie door chemische sympathectomie. Cefalosporine 2 g of equivalent wordt preoperatief i.v. toegediend.

Klinische monitoringprocedures na transplantatie en postoperatieve zorg Het getransplanteerde weefsel zal nauwkeurig worden gecontroleerd volgens het standaard postoperatieve protocol van de handchirurg met een vrije lap. Bovendien zullen richtlijnen voor gratis flapbehandeling worden verstrekt aan ondersteunend ziekenhuispersoneel, zoals fysiotherapie, ergotherapie en verpleging.

Duur van de ziekenhuisopname De verwachte verblijfsduur van de proefpersoon in het ziekenhuis is ongeveer 4 weken. Daarna wordt de patiënt tot postoperatieve dag (POD) 90 overgebracht naar de revalidatie-eenheid. Als er complicaties optreden, kan de patiënt langer blijven.

Ergotherapie Het onderwerp zal ongeveer twaalf tot 24 maanden na de operatie ergotherapie nodig hebben. Tijdens het onmiddellijke verblijf van 90 dagen krijgt de patiënt handtherapie gedurende minimaal vijf dagen per week gedurende 1-3 uur per sessie. Tijdens deze bezoeken zal een reeks oefeningen worden uitgevoerd die gericht zijn op het verbeteren van de kracht en het actieve en passieve bewegingsbereik, met aanvullende modaliteiten die worden getolereerd. Vroege gecontroleerde beweging zal worden geïntroduceerd om de kans op verklevingen te verkleinen. Passende wondverbanden en spalken zouden worden aangebracht om te helpen bij de juiste positionering, genezing en veilig oefenen. De verzorger moet ook de voorgeschreven oefeningen leren en het juiste gebruik en onderhoud van alle andere apparatuur die de proefpersoon nodig heeft.

Vervolgbezoeken Nadat de patiënt uit het ziekenhuis is ontslagen, krijgt hij/zij in het eerste jaar ten minste zes vervolgbezoeken met het multidisciplinaire team. Het onderwerp zal daarna ten minste twee keer per jaar worden bezocht. De reconstructieve chirurg, de transplantatiechirurg en andere artsen die de arts van de proefpersoon voorstelt, zullen de deelnemers zien en nazorg verlenen op hun kantoor.

Monitoringtesten/procedures De proefpersoon ondergaat monitoringtesten en een aantal vervolgbezoeken.