Transplantace ruky

Subjekt bude vybrán jako možný účastník této studie, protože utrpěl traumatickou amputaci ruky a zjistil, že má zájem o transplantaci ruky jako alternativu k pokračující péči s použitím konvenčních protéz. Vyšetřovatelé vyhodnotí subjekty ve věku 18 až 60 let, kterým chybí tkáň v oblasti ruky a předloktí. Po získání souhlasu bude dokončeno několik předtransplantačních screeningových postupů a hodnocení. Tato data budou použita k určení způsobilosti příjemce a výběru pro umístění na transplantační čekací listinu.

Údaje a informace shromážděné během předtransplantačních screeningových postupů budou vyhodnoceny a prodiskutovány členy výběrové komise účastníků (PSC) a bude dosaženo konsensu o nominaci (nebo ne) pro transplantaci. Všechny screeningové postupy budou každoročně přehodnocovány, dokud subjekt zůstane na seznamu.

Postupy na seznamu čekatelů na transplantaci Po vyhodnocení všech dat budou informace o subjektu předloženy komisi pro výběr pacientů ke konečnému posouzení. Některé hodnocené subjekty NEMUSÍ být považovány za způsobilé pro protokol. Na čekací listině budou každý měsíc poskytovány vzorky séra k provedení křížové zkoušky s aktuálním vzorkem v případě potenciálního kandidáta na dárce.

Příprava na transplantaci Po identifikaci vhodného dárce budou před transplantací ruky provedeny všechny screeningové postupy, které je třeba opakovat, což je v souladu se standardem péče v této instituci. Jakmile bude subjekt propuštěn k operaci, bude transplantace naplánována a provedena. Délka operace bude přibližně 18-24 hodin.

Pacientovi bude zavedena linka PICC (periferně zavedený centrální katétr) v končetině, která nebude operována. Pokud má pacient podstoupit oboustrannou transplantaci, anesteziolog zavede centrální linku.

Blokáda nervu infraclavicular brachialisus plexus s použitím 0,25% bupivakainu a mepivakainu bez epinefrinu by byla provedena na horní končetině příjemce zavedeným katétrem pro kontrolu intra a pooperační bolesti a vazodilataci chemickou sympatektomií. Předoperačně se podá cefalosporin 2 g nebo ekvivalent IV.

Potransplantační klinické monitorovací postupy a pooperační péče Transplantovaná tkáň bude pečlivě monitorována podle standardního pooperačního protokolu chirurga s volnou chlopní. Kromě toho budou nemocničnímu podpůrnému personálu poskytnuty pokyny pro léčbu chlopní zdarma, jako je fyzikální terapie, pracovní terapie a ošetřovatelství.

Délka hospitalizace Předpokládaná doba pobytu subjektu na podlaze nemocnice je přibližně 4 týdny. Poté bude subjekt přesunut na rehabilitační jednotku do pooperačního dne (POD) 90 V případě komplikací může subjekt zůstat déle.

Pracovní terapie Subjekt bude potřebovat pracovní terapii po dobu přibližně 12 až 24 měsíců po operaci. Během bezprostředního 90denního pobytu na lůžku bude pacient absolvovat terapii rukou minimálně pět dní v týdnu po 1-3 hodiny každé sezení. Na těchto návštěvách bude provedena série cvičení zaměřených na zlepšení síly a aktivního a pasivního rozsahu pohybu s dalšími modalitami přidanými jako tolerované. Bude zaveden včasný kontrolovaný pohyb, aby se snížila možnost srůstů. Vhodné obvazy na rány a dlahy by měly být navrženy tak, aby napomáhaly správnému umístění, hojení a bezpečnému cvičení. Pečovatel se také musí naučit předepsaná cvičení a správné používání a péče o jakékoli další vybavení, které bude subjekt potřebovat používat.

Následné návštěvy Poté, co je subjekt propuštěn z nemocnice, absolvuje během prvního roku alespoň šest následných návštěv s multidisciplinárním týmem. Subjekt bude mít poté alespoň dvě návštěvy ročně. Rekonstrukční chirurg, transplantační chirurg a další lékaři, které lékař subjektu navrhne, uvidí účastníky a poskytnou následnou péči ve svých ordinacích.

Monitorovací testy/postupy Subjekt podstoupí monitorovací testy a řadu následných návštěv.