腹部ヘルニア修復のための PVB のクロニジンありとなしの比較

序章

脊椎傍ブロック（PVB）は、小児と成人の両方で成功することが示されました。 優れた鎮痛剤であり、乳房手術を受けた患者の術後の吐き気や嘔吐を軽減することが報告されています。 PVB は、腰部および胸部のデルマトームを伴う手術の場合、局所麻酔技術として非常に有用であることが証明されています。 PVB と軽い静脈鎮静を組み合わせた場合、腹部ヘルニア修復のための全身麻酔と比較して、入院期間が短く、術後の悪心嘔吐 (PONV) が軽減され、鎮痛剤の消費量が減少することが示されました。 腹側ヘルニア修復における PVB の有効性を考慮すると、高齢患者においてクロニジンを使用した場合と使用しない場合の PVB の効果を研究することは有益であろう。

目的:

この研究の主な目的は、クロニジンを使用した脊椎傍ブロックとクロニジンを使用しない PVB を使用した腹側ヘルニア修復における血行力学的安定性を比較することです。

二次目的には、PONV と術後の鎮痛剤消費量の比較が含まれます。

材料および方法

研究デザインとサンプリング これは、2015 年 8 月から 2016 年 8 月の間に実施される、ランダム化二重盲検デザインによる前向き研究です。

腹部ヘルニア修復が予定されている患者で、年齢が 65 歳以上で、米国麻酔科医協会 (ASA) の評価が 2 以上の患者が含まれます。 除外基準には、局所麻酔薬に対するアレルギー反応、出血性素因、脊椎異常の既往歴が含まれた。

患者は、密封封筒技術を使用して、各グループ 30 名の 2 つのグループのうちの 1 つにランダムに割り当てられます。 グループ 1 にはクロニジンを含む PVB を投与し、グループ 2 にはプラセボを含む PVB を投与します。

麻酔技術 この試験は二重盲検であるため、専門の看護師が患者ごとに注射器を準備します。

傍脊椎神経ブロック技術 両側神経刺激装置 PVB は、腹側ヘルニアの種類と予定されている切開タイプに応じて、T9 ～ T10 または T9 ～ T11 のレベルで実行されます。 患者は側臥位で麻酔をかけられます。 フェイスマスクによって酸素が補給され、定期的な麻酔モニターが取り付けられます。

各局所麻酔薬混合物には次のものが含まれます。

グループ 1 のシリンジには、リドカイン 2% 6 mL、エピネフリン 5µg.mL-1 を含むリドカイン 2% 6 mL、ブピバカイン 0.5% 5 mL、フェンタニル 1 mL (50 µg)、およびクロニジン 2 mL が含まれます。

グループ 2 に関しては、同じ麻酔混合物が投与されますが、クロニジンの代わりに 2 mL の生理食塩水が使用されます。

データ収集

人口統計データ、ASA スコア、手術の種類と期間が記録されます。 平均動脈血圧、心拍数、酸素飽和度などの血行動態が、術前（ベースライン）、術中（皮膚の切開、ヘルニアの切開、嚢上の牽引、切開部の閉鎖）および術後に記録されます。

術後の鎮痛摂取に関しては、VAS スコアが 3 ～ 4 の患者には、4 ～ 6 時間ごとに塩酸トラマドール 50 ～ 100 mg が投与されます。 VAS スコアが 5 以上の場合、患者には 1 mg/kg のドロサールが投与されます。

術後の吐き気と嘔吐は回復室と通常病棟で記録されます。 痛みの評価は、数値評価スケールを使用して口頭で患者から行われます。