PVB mit vs. ohne Clonidin zur ventralen Hernienreparatur

Einführung

Der paravertebrale Block (PVB) erwies sich sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen als erfolgreich. Es wurde berichtet, dass es ein ausgezeichnetes Schmerzmittel ist und postoperative Übelkeit und Erbrechen bei Patientinnen, die sich einer Brustoperation unterziehen, reduziert. PVB hat sich als Regionalanästhesietechnik bei Operationen mit lumbalen und thorakalen Dermatomen als sehr nützlich erwiesen. Es zeigte sich, dass die PVB in Kombination mit einer leichten intravenösen Sedierung im Vergleich zur Vollnarkose zur ventralen Hernienreparatur mit einem kurzen Krankenhausaufenthalt, weniger postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV) und einem geringeren Analgetikaverbrauch verbunden war. Angesichts der Wirksamkeit von PVB bei der Reparatur ventraler Hernien wäre es von Vorteil, die Wirkung von PVB mit oder ohne Clonidin bei älteren Patienten zu untersuchen.

Ziele:

Das Hauptziel dieser Studie ist der Vergleich der hämodynamischen Stabilität bei einer ventralen Hernienreparatur unter Verwendung einer paravertebralen Blockade mit Clonidin im Vergleich zur PVB ohne Clonidin.

Zu den sekundären Zielen gehört ein Vergleich von PONV und postoperativem Analgetikaverbrauch.

Materialen und Methoden

Studiendesign und Stichprobenziehung Es handelt sich um eine prospektive Studie mit einem randomisierten, doppelblinden Design, die zwischen August 2015 und August 2016 durchgeführt wird.

Eingeschlossen werden Patienten, bei denen eine ventrale Hernienreparatur geplant ist und die mindestens 65 Jahre alt sind und deren American Society of Anaesthesiologists (ASA) größer oder gleich 2 ist. Zu den Ausschlusskriterien gehörten allergische Reaktionen auf Lokalanästhetika in der Vorgeschichte, Blutungsdiathesen und Wirbelsäulenanomalien.

Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppen mit jeweils 30 Patienten zugeteilt, wobei die Technik des versiegelten Umschlags verwendet wird. Gruppe eins erhält PVB mit Clonidin, während Gruppe 2 PVB mit Placebo erhält.

Anästhesietechniken Da diese Studie doppelblind ist, bereitet eine spezialisierte Krankenschwester die Spritzen für jeden Patienten vor.

Techniken zur paravertebralen Nervenblockade Beidseitiger Nervenstimulator PVB wird je nach Art der ventralen Hernie und der geplanten Inzisionsart auf der Höhe von T9-T10 oder T9-T11 durchgeführt. Der Patient wird in Seitendekubituslage betäubt. Zusätzlicher Sauerstoff wird über eine Gesichtsmaske verabreicht und es werden regelmäßige Anästhesiemonitore angebracht.

Jede Lokalanästhesiemischung enthält:

Für Gruppe 1 enthalten die Spritzen: Lidocain 2 % 6 ml, Lidocain 2 % 6 ml mit Adrenalin 5 µg.ml-1, Bupivacain 0,5 % 5 ml, Fentanyl 1 ml (50 µg) und Clonidin 2 ml.

Für Gruppe 2 wird die gleiche Anästhesiemischung verabreicht, jedoch wird das Clonidin durch 2 ml Kochsalzlösung ersetzt.

Datensammlung

Demografische Daten, ASA-Score, Art und Dauer der Operation werden erfasst. Hämodynamik wird registriert wie der mittlere arterielle Blutdruck, Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung, präoperativ (Grundlinie), intraoperativ (Hautschnitt, Herniendissektion, Zug über den Sack und Verschluss der Inzision) und postoperativ.

Was den postoperativen Analgetikaverbrauch betrifft, erhalten Patienten mit einem VAS-Wert zwischen drei und vier alle 4 bis 6 Stunden 50–100 mg Tramadolhydrochlorid. Wenn der VAS-Score größer oder gleich fünf ist, erhalten die Patienten 1 mg/kg Dolosal.

Postoperative Übelkeit und Erbrechen werden im Aufwachraum und auf der Normalstation erfasst. Die Schmerzbeurteilung der Patienten erfolgt durch eine mündliche Aussage unter Verwendung der numerischen Bewertungsskala.