PVB avec ou sans clonidine pour la réparation de la hernie ventrale

Introduction

Le bloc paravertébral (PVB) s'est avéré efficace chez les enfants et les adultes. Il a été signalé comme étant un excellent analgésique et réduit les nausées et les vomissements postopératoires chez les patientes subissant une chirurgie mammaire. Le PVB s'est avéré très utile comme technique d'anesthésie régionale lorsqu'il s'agit de chirurgies impliquant un dermatome lombaire et thoracique. Il a été montré que le PVB associé à une sédation intraveineuse légère était associé à une hospitalisation courte, à moins de nausées et vomissements post-opératoires (NVPO) et à une consommation d'analgésique réduite par rapport à l'anesthésie générale pour la réparation d'une hernie ventrale. Compte tenu de l'efficacité du PVB dans la réparation des hernies ventrales, il serait intéressant d'étudier l'effet du PVB avec versus sans clonidine chez les patients âgés.

Objectifs:

L'objectif principal de cette étude est de comparer la stabilité hémodynamique dans une cure de hernie ventrale utilisant un bloc paravertébral avec clonidine versus le PVB sans clonidine.

Les objectifs secondaires comprennent une comparaison des NVPO et de la consommation d'analgésiques postopératoires.

Matériels et méthodes

Conception et échantillonnage de l'étude Il s'agit d'une étude prospective avec une conception randomisée en double aveugle qui sera menée entre août 2015 et août 2016.

Les patients devant subir une réparation de hernie ventrale âgés de 65 ans et plus et dont l'American Society of Anesthesiologists (ASA) est supérieur ou égal à 2 seront inclus. Les critères d'exclusion comprenaient des antécédents de réactions allergiques aux anesthésiques locaux, des diathèses hémorragiques et des anomalies de la colonne vertébrale.

Les patients seront répartis au hasard dans l'un des 2 groupes de 30 patients chacun, en utilisant la technique de l'enveloppe scellée. Le premier groupe recevra du PVB avec de la clonidine tandis que le groupe 2 recevra du PVB avec un placebo.

Techniques anesthésiques Cet essai étant en double aveugle, une infirmière spécialisée préparera les seringues pour chaque patient.

Techniques de bloc nerveux paravertébral Le PVB neurostimulateur bilatéral sera réalisé aux niveaux de T9-T10 ou T9-T11 selon le type de hernie ventrale et le type d'incision envisagée. Le patient sera anesthésié en décubitus latéral. De l'oxygène supplémentaire sera administré par masque facial et des moniteurs anesthésiques réguliers seront attachés.

Chaque mélange d'anesthésique local contiendra :

Pour le groupe 1, les seringues contiendront : lidocaïne 2% 6 mL, lidocaïne 2% 6 mL avec épinéphrine 5µg.mL-1, bupivacaïne 0,5% 5 mL, fentanyl 1 mL (50µg) et clonidine 2 mL.

Comme pour le groupe 2, le même mélange anesthésique sera administré mais la clonidine sera remplacée par 2 mL de solution saline.

Collecte de données

Les données démographiques, le score ASA, le type et la durée de la chirurgie seront enregistrés. L'hémodynamique sera enregistrée, telle que la pression artérielle moyenne, la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène, en préopératoire (ligne de base), en peropératoire (incision de la peau, dissection de la hernie, traction sur le sac et fermeture de l'incision) et en postopératoire.

En ce qui concerne la consommation d'analgésie postopératoire, les patients dont le score EVA est compris entre trois et quatre reçoivent du chlorhydrate de tramadol 50 à 100 mg toutes les 4 à 6 heures. Si le score EVA est supérieur ou égal à cinq, les patients reçoivent 1 mg/kg de Dolosal.

Les nausées et vomissements postopératoires seront enregistrés en salle de réveil et dans le service ordinaire. L'évaluation de la douleur sera prise des patients par une déclaration verbale à l'aide de l'échelle d'évaluation numérique.