PVB s vs. bez klonidinu pro opravu ventrální kýly

Úvod

Paravertebrální blokáda (PVB) se ukázala jako úspěšná u dětí i dospělých. Bylo popsáno, že je vynikajícím lékem proti bolesti a snižuje pooperační nevolnost a zvracení u pacientek podstupujících operaci prsu. PVB se ukázal jako velmi užitečný jako regionální anestetická technika, pokud jde o operace zahrnující bederní a hrudní dermatom. Bylo prokázáno, že PVB v kombinaci s lehkou intravenózní sedací byla spojena s krátkou hospitalizací, menší pooperační nevolností a zvracením (PONV) a sníženou spotřebou analgetik ve srovnání s celkovou anestezií pro opravu ventrální hernie. Vzhledem k účinnosti PVB při opravě ventrální kýly by bylo přínosné studovat účinek PVB s klonidinem a bez klonidinu u starších pacientů.

Cíle:

Primárním cílem této studie je porovnat hemodynamickou stabilitu při reparaci ventrální hernie pomocí paravertebrálního bloku s klonidinem oproti PVB bez klonidinu.

Sekundární cíle zahrnují srovnání PONV a pooperační spotřeby analgetik.

Materiály a metody

Design studie a odběr vzorků Toto je prospektivní studie s randomizovaným dvojitě zaslepeným designem, která bude provedena mezi srpnem 2015 a srpnem 2016.

Budou zahrnuti pacienti plánovaní na opravu ventrální kýly, jejichž věk je 65 let a starší s Americkou společností anesteziologů (ASA) vyšším nebo rovným 2. Kritéria vyloučení zahrnovala anamnézu alergických reakcí na lokální anestetika, krvácivé diatézy a abnormality páteře.

Pacienti budou náhodně rozděleni do jedné ze 2 skupin po 30 pacientech v každé za použití techniky zatavené obálky. Skupina jedna dostane PVB s klonidinem, zatímco skupina 2 dostane PVB s placebem.

Anestetické techniky Protože je tato studie dvojitě zaslepená, specializovaná sestra připraví stříkačky pro každého pacienta.

Techniky blokády paravertebrálního nervu Bilaterální nervový stimulátor PVB bude proveden na úrovni T9-T10 nebo T9-T11 podle typu ventrální kýly a plánovaného typu řezu. Pacient bude anestetizován v poloze na boku v dekubitu. Doplňkový kyslík bude podáván obličejovou maskou a budou připojeny pravidelné anesteziologické monitory.

Každá směs lokálního anestetika bude obsahovat:

Pro skupinu 1 budou stříkačky obsahovat: lidokain 2 % 6 ml, lidokain 2 % 6 ml s adrenalinem 5 ug.ml-1, bupivakain 0,5 % 5 ml, fentanyl 1 ml (50 ug) a klonidin 2 ml.

Jako u skupiny 2 bude podána stejná anestetická směs, avšak klonidin bude nahrazen 2 ml fyziologického roztoku.

Sběr dat

Budou zaznamenány demografické údaje, skóre ASA, typ a doba trvání operace. Bude registrována hemodynamika, jako je průměrný arteriální krevní tlak, srdeční frekvence a saturace kyslíkem, předoperačně (základní), intraoperačně (řez kůže, disekce kýly, trakce přes vak a uzavření řezu) a pooperačně.

Pokud jde o spotřebu pooperační analgezie, pacientům se skóre VAS mezi třemi a čtyřmi se podává tramadol hydrochlorid 50-100 mg každých 4-6 hodin. Pokud je skóre VAS větší nebo rovné pěti, pacienti dostávají 1 mg/kg Dolosalu.

Pooperační nevolnost a zvracení budou zaznamenávány na dospávacím pokoji a na běžném oddělení. Hodnocení bolesti bude provedeno od pacientů slovním vyjádřením pomocí číselné hodnotící stupnice.