PVB con vs. sin clonidina para reparación de hernia ventral

Introducción

El bloqueo paravertebral (PVB) mostró ser exitoso tanto en niños como en adultos. Se ha informado que es un excelente analgésico y reduce las náuseas y los vómitos posoperatorios en pacientes que se someten a cirugía mamaria. El PVB ha demostrado ser muy útil como técnica anestésica regional cuando se trata de cirugías que involucran dermatomas lumbares y torácicos. Se demostró que el PVB combinado con sedación intravenosa ligera se asoció con una estancia hospitalaria corta, menos náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) y un menor consumo de analgésicos en comparación con la anestesia general para la reparación de hernia ventral. Dada la efectividad del PVB en la reparación de la hernia ventral, sería beneficioso estudiar el efecto del PVB con versus sin clonidina en pacientes de edad avanzada.

Objetivos:

El objetivo principal de este estudio es comparar la estabilidad hemodinámica en una reparación de hernia ventral usando bloqueo paravertebral con clonidina versus BPV sin clonidina.

Los objetivos secundarios incluyen una comparación de NVPO y el consumo de analgésicos postoperatorios.

Materiales y métodos

Diseño del estudio y muestreo Este es un estudio prospectivo con un diseño aleatorio doble ciego que se llevará a cabo entre agosto de 2015 y agosto de 2016.

Se incluirán pacientes programados para reparación de hernia ventral cuya edad sea mayor o igual a 65 años con American Society of Anesthesiologists (ASA) mayor o igual a 2. Los criterios de exclusión comprendían antecedentes de reacciones alérgicas a los anestésicos locales, diátesis hemorrágica y anormalidad espinal.

Los pacientes serán asignados al azar a uno de 2 grupos con 30 pacientes en cada uno, utilizando la técnica de sobre cerrado. El grupo uno recibirá PVB con clonidina mientras que el grupo 2 recibirá PVB con placebo.

Técnicas anestésicas Dado que este ensayo es doble ciego, una enfermera especializada preparará las jeringas para cada paciente.

Técnicas de bloqueo de nervios paravertebrales Se realizará BPV con estimulador nervioso bilateral a los niveles de T9-T10 o T9-T11 según el tipo de hernia ventral y el tipo de incisión prevista. El paciente será anestesiado en decúbito lateral. Se administrará oxígeno suplementario mediante mascarilla y se conectarán monitores anestésicos regulares.

Cada mezcla de anestésico local contendrá:

Para el grupo 1, las jeringas contendrán: lidocaína al 2% 6 mL, lidocaína al 2% 6 mL con epinefrina 5 µg.mL-1, bupivacaína al 0,5% 5 mL, fentanilo 1 mL (50 µg) y clonidina 2 mL.

En cuanto al grupo 2, se administrará la misma mezcla anestésica, pero se sustituirá la clonidina por 2 mL de solución salina.

Recopilación de datos

Se registrarán datos demográficos, puntuación ASA, tipo y duración de la cirugía. Se registrará la hemodinámica, como la presión arterial media, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno, antes de la operación (línea de base), durante la operación (incisión de la piel, disección de la hernia, tracción sobre el saco y cierre de la incisión) y después de la operación.

En cuanto al consumo de analgesia postoperatoria, a los pacientes con EVA entre tres y cuatro se les administra Clorhidrato de Tramadol 50-100 mg cada 4-6 horas. Si la puntuación VAS es mayor o igual a cinco, los pacientes reciben 1 mg/kg de Dolosal.

Las náuseas y los vómitos posoperatorios se registrarán en la sala de recuperación y en la sala habitual. La evaluación del dolor se tomará de los pacientes mediante una declaración verbal utilizando la escala de calificación numérica.