PVB Com vs. Sem Clonidina para Correção de Hérnia Ventral

Introdução

O bloqueio paravertebral (PVB) mostrou-se eficaz tanto em crianças quanto em adultos. Foi relatado que é um excelente analgésico e reduz as náuseas e vômitos pós-operatórios em pacientes submetidos à cirurgia de mama. O PVB tem se mostrado muito útil como técnica anestésica regional quando se trata de cirurgias envolvendo dermátomos lombares e torácicos. Foi demonstrado que o PVB combinado com sedação intravenosa leve foi associado a uma curta permanência hospitalar, menos náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) e redução do consumo de analgésicos em comparação com a anestesia geral para correção de hérnia ventral. Dada a eficácia do PVB no reparo da hérnia ventral, seria benéfico estudar o efeito do PVB com versus sem clonidina em pacientes idosos.

Objetivos.

O objetivo primário deste estudo é comparar a estabilidade hemodinâmica em um reparo de hérnia ventral usando bloqueio paravertebral com clonidina versus o PVB sem clonidina.

Os objetivos secundários incluem uma comparação de NVPO e consumo de analgésicos pós-operatórios.

Materiais e métodos

Desenho do estudo e amostragem Trata-se de um estudo prospectivo com desenho randomizado duplo-cego que será realizado entre agosto de 2015 e agosto de 2016.

Serão incluídos pacientes agendados para correção de hérnia ventral com idade igual ou superior a 65 anos e American Society of Anesthesiologists (ASA) maior ou igual a 2. Os critérios de exclusão incluíram história de reações alérgicas a anestésicos locais, diáteses hemorrágicas e anormalidades da coluna vertebral.

Os pacientes serão alocados aleatoriamente em um dos 2 grupos com 30 pacientes em cada, usando a técnica de envelope lacrado. O grupo um receberá PVB com clonidina enquanto o grupo 2 receberá PVB com placebo.

Técnicas anestésicas Como este estudo é duplo-cego, uma enfermeira especializada preparará as seringas para cada paciente.

Técnicas de bloqueio do nervo paravertebral O PVB com estimulador de nervo bilateral será realizado nos níveis de T9-T10 ou T9-T11 de acordo com o tipo de hérnia ventral e o tipo de incisão planejada. O paciente será anestesiado em decúbito lateral. Oxigênio suplementar será administrado por máscara facial e monitores anestésicos regulares serão conectados.

Cada mistura de anestésico local conterá:

Para o grupo 1, as seringas conterão: lidocaína 2% 6 mL, lidocaína 2% 6 mL com epinefrina 5µg.mL-1, bupivacaína 0,5% 5 mL, fentanil 1 mL (50µg) e clonidina 2 mL.

Já para o grupo 2, será administrada a mesma mistura anestésica, porém a clonidina será substituída por 2 mL de soro fisiológico.

Coleção de dados

Dados demográficos, escore ASA, tipo e duração da cirurgia serão registrados. A hemodinâmica será registrada, como pressão arterial média, frequência cardíaca e saturação de oxigênio, no pré-operatório (basal), no intra-operatório (incisão da pele, dissecção da hérnia, tração sobre o saco e fechamento da incisão) e no pós-operatório.

Quanto ao consumo de analgesia pós-operatória, pacientes com escore VAS entre três e quatro recebem Cloridrato de Tramadol 50-100 mg a cada 4-6 horas. Se o escore VAS for maior ou igual a cinco, os pacientes recebem 1 mg/kg de Dolosal.

Náuseas e vômitos pós-operatórios serão registrados na sala de recuperação e na enfermaria regular. A avaliação da dor será feita pelos pacientes por meio de uma declaração verbal usando a Escala de Avaliação Numérica.