PVB vs. ilman klonidiinia vatsatyrän korjaamiseen

Johdanto

Paravertebraalinen salpaus (PVB) osoittautui onnistuneeksi sekä lapsilla että aikuisilla. Sen on raportoitu olevan erinomainen kipulääke ja se vähentää leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua potilailla, joille tehdään rintaleikkaus. PVB on osoittautunut erittäin hyödylliseksi aluepuudutuksen tekniikkana lanne- ja rintakehän dermatomia koskevissa leikkauksissa. Osoitettiin, että PVB yhdistettynä kevyeen suonensisäiseen sedaatioon liittyi lyhyeen sairaalahoitoon, vähemmän leikkauksen jälkeiseen pahoinvointiin ja oksenteluun (PONV) ja vähentyneeseen analgeettien kulutukseen verrattuna yleisanestesiaan vatsatyrän korjaamiseksi. Ottaen huomioon PVB:n tehokkuuden vatsantyrän korjaamisessa, olisi hyödyllistä tutkia PVB:n vaikutusta klonidiinilla verrattuna ilman klonidiinia iäkkäillä potilailla.

Tavoitteet:

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on verrata hemodynaamista stabiliteettia vatsan tyrän korjauksessa käyttämällä paravertebraalista salpaa klonidiinilla verrattuna PVB:hen ilman klonidiinia.

Toissijaisia ​​tavoitteita ovat PONV:n ja leikkauksen jälkeisen analgeetin kulutuksen vertailu.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimuksen suunnittelu ja otanta Tämä on prospektiivinen tutkimus, jossa on satunnaistettu kaksoissokkoutettu suunnittelu ja joka suoritetaan elokuun 2015 ja elokuun 2016 välisenä aikana.

Potilaat, jotka on suunniteltu vatsatyrän korjaukseen ja joiden ikä on vähintään 65-vuotias American Society of Anesthesiologists (ASA) on vähintään 2, otetaan mukaan. Poissulkemiskriteerit käsittivät aiemmat allergiset reaktiot paikallispuudutteille, verenvuotodiateesi ja selkärangan poikkeavuudet.

Potilaat jaetaan satunnaisesti yhteen kahdesta ryhmästä, joissa kussakin on 30 potilasta, käyttäen suljetun kirjekuoren tekniikkaa. Ryhmä yksi saa PVB:tä klonidiinin kanssa, kun taas ryhmä 2 saa PVB:tä lumelääkkeen kanssa.

Anestesiatekniikat Koska tämä tutkimus on kaksoissokkoutettu, erikoistunut sairaanhoitaja valmistaa ruiskut jokaista potilasta varten.

Paravertebraaliset hermosalpaustekniikat Kaksipuolinen hermostimulaattori PVB suoritetaan tasoilla T9-T10 tai T9-T11 vatsatyrätyypin ja suunnitellun viillon tyypin mukaan. Potilas nukutetaan lateraalisessa decubitus-asennossa. Lisähappea annetaan kasvonaamion avulla ja tavalliset anestesiamonitorit kiinnitetään.

Jokainen paikallispuudutusseos sisältää:

Ryhmälle 1 ruiskut sisältävät: lidokaiinia 2 % 6 ml, lidokaiinia 2 % 6 ml ja epinefriiniä 5 µg.mL-1, bupivakaiinia 0,5 % 5 ml, fentanyyliä 1 ml (50 µg) ja klonidiinia 2 ml.

Mitä tulee ryhmään 2, sama anestesiaseos annetaan, mutta klonidiini korvataan 2 ml:lla suolaliuosta.

Tiedonkeruu

Demografiset tiedot, ASA-pisteet, leikkauksen tyyppi ja kesto tallennetaan. Hemodynamiikka rekisteröidään, kuten keskimääräinen valtimoverenpaine, syke ja happisaturaatio, ennen leikkausta (perustaso), intraoperatiivisesti (ihon viilto, tyrän dissektio, veto pussin yli ja viillon sulkeminen) ja leikkauksen jälkeen.

Mitä tulee leikkauksen jälkeiseen analgesian käyttöön, potilaille, joiden VAS-pistemäärä on 3–4, annetaan Tramadol Hydrochloridea 50–100 mg 4–6 tunnin välein. Jos VAS-pistemäärä on suurempi tai yhtä suuri kuin viisi, potilaat saavat 1 mg/kg Dolosalia.

Leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu rekisteröidään toipumishuoneessa ja normaaliosastolla. Potilaiden kivunarviointi tehdään suullisella lausunnolla käyttämällä numeerista arviointiasteikkoa.