PVB con o senza clonidina per la riparazione dell'ernia ventrale

introduzione

Il blocco paravertebrale (PVB) ha dimostrato di avere successo sia nei bambini che negli adulti. È stato segnalato per essere un ottimo antidolorifico e riduce la nausea e il vomito post-operatori, in pazienti sottoposte a chirurgia del seno. Il PVB ha dimostrato di essere molto utile come tecnica di anestesia regionale quando si tratta di interventi chirurgici che coinvolgono il dermatomero lombare e toracico. È stato dimostrato che il PVB combinato con una leggera sedazione endovenosa era associato a una breve degenza ospedaliera, meno nausea e vomito postoperatori (PONV) e ridotto consumo di analgesici rispetto all'anestesia generale per la riparazione dell'ernia ventrale. Data l'efficacia del PVB nella riparazione dell'ernia ventrale, sarebbe utile studiare l'effetto del PVB con versus senza clonidina nei pazienti anziani.

Obiettivi:

L'obiettivo primario di questo studio è confrontare la stabilità emodinamica in una riparazione dell'ernia ventrale mediante blocco paravertebrale con clonidina rispetto al PVB senza clonidina.

Gli obiettivi secondari includono un confronto tra PONV e consumo di analgesici postoperatori.

Materiali e metodi

Disegno dello studio e campionamento Questo è uno studio prospettico con un disegno randomizzato in doppio cieco che sarà condotto tra agosto 2015 e agosto 2016.

Saranno inclusi i pazienti in attesa di riparazione dell'ernia ventrale di età pari o superiore a 65 anni con American Society of Anesthesiologists (ASA) maggiore o uguale a 2. I criteri di esclusione comprendevano anamnesi di reazioni allergiche ad anestetici locali, diatesi emorragiche e anomalie spinali.

I pazienti verranno assegnati in modo casuale a uno dei 2 gruppi con 30 pazienti ciascuno, utilizzando la tecnica della busta sigillata. Il gruppo uno riceverà PVB con clonidina mentre il gruppo 2 riceverà PVB con placebo.

Tecniche anestesiologiche Poiché questo studio è in doppio cieco, un infermiere specializzato preparerà le siringhe per ogni paziente.

Tecniche di blocco dei nervi paravertebrali Il PVB stimolatore nervoso bilaterale verrà eseguito a livello di T9-T10 o T9-T11 a seconda del tipo di ernia ventrale e del tipo di incisione prevista. Il paziente verrà anestetizzato in decubito laterale. Verrà somministrato ossigeno supplementare tramite maschera facciale e verranno collegati monitor anestetici regolari.

Ogni miscela di anestetico locale conterrà:

Per il gruppo 1, le siringhe conterranno: lidocaina 2% 6 mL, lidocaina 2% 6 mL con epinefrina 5 µg.mL-1, bupivacaina 0,5% 5 mL, fentanyl 1 mL (50 µg) e clonidina 2 mL.

Per quanto riguarda il gruppo 2, verrà somministrata la stessa miscela anestetica, ma la clonidina verrà sostituita con 2 mL di soluzione fisiologica.

Raccolta dati

Verranno registrati i dati demografici, il punteggio ASA, il tipo e la durata dell'intervento chirurgico. L'emodinamica sarà registrata come la pressione arteriosa media, la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno, prima dell'intervento (basale), intraoperatoriamente (incisione della pelle, dissezione dell'ernia, trazione sul sacco e chiusura dell'incisione) e postoperatoria.

Per quanto riguarda il consumo di analgesia postoperatoria, ai pazienti con un punteggio VAS compreso tra tre e quattro viene somministrato tramadolo cloridrato 50-100 mg ogni 4-6 ore. Se il punteggio VAS è maggiore o uguale a cinque, i pazienti ricevono 1 mg/kg di Dolosal.

La nausea e il vomito post-operatori saranno registrati nella sala risveglio e nel reparto ordinario. La valutazione del dolore verrà presa dai pazienti mediante una dichiarazione verbale utilizzando la scala di valutazione numerica.