PVB с клонидином по сравнению с без клонидина для пластики вентральной грыжи

Введение

Паравертебральная блокада (ПВБ) оказалась успешной как у детей, так и у взрослых. Сообщается, что он является отличным болеутоляющим средством и уменьшает послеоперационную тошноту и рвоту у пациентов, перенесших операцию на груди. PVB оказался очень полезным в качестве регионарной анестезии, когда речь идет об операциях на поясничном и грудном дерматомах. Было показано, что PVB в сочетании с легкой внутривенной седацией ассоциировалась с коротким пребыванием в стационаре, меньшей послеоперационной тошнотой и рвотой (PONV) и меньшим потреблением анальгетиков по сравнению с общей анестезией при пластике вентральной грыжи. Учитывая эффективность PVB при пластике вентральной грыжи, было бы полезно изучить влияние PVB с клонидином по сравнению с его отсутствием у пожилых пациентов.

Цели:

Основной целью данного исследования является сравнение гемодинамической стабильности при пластике вентральной грыжи с использованием паравертебральной блокады с клонидином и PVB без клонидина.

Второстепенные цели включают сравнение PONV и послеоперационного потребления анальгетиков.

Материалы и методы

Дизайн исследования и выборка Это проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, которое будет проводиться в период с августа 2015 года по август 2016 года.

Будут включены пациенты, которым запланирована пластика вентральной грыжи, в возрасте 65 лет и старше с показателем Американского общества анестезиологов (ASA) больше или равным 2. Критерии исключения включали наличие в анамнезе аллергических реакций на местные анестетики, геморрагический диатез и аномалии позвоночника.

Пациенты будут случайным образом распределены в одну из 2 групп по 30 пациентов в каждой с использованием метода запечатанных конвертов. Группа 1 получит PVB с клонидином, а группа 2 получит PVB с плацебо.

Методы анестезии Поскольку это исследование является двойным слепым, специализированная медсестра подготовит шприцы для каждого пациента.

Техника блокады паравертебральных нервов Билатеральная нейростимуляторная ПВБ будет выполняться на уровне Т9-Т10 или Т9-Т11 в зависимости от типа вентральной грыжи и типа планируемого разреза. Пациент находится под наркозом в положении лежа на боку. Дополнительный кислород будет подаваться через лицевую маску, и будут прикреплены обычные мониторы анестезии.

Каждая местная анестезирующая смесь будет содержать:

Для группы 1 шприцы будут содержать: лидокаин 2% 6 мл, лидокаин 2% 6 мл с адреналином 5 мкг.мл-1, бупивакаин 0,5% 5 мл, фентанил 1 мл (50 мкг) и клонидин 2 мл.

Что касается группы 2, то будет вводиться та же смесь анестетиков, однако клонидин будет заменен 2 мл физиологического раствора.

Сбор данных

Будут записаны демографические данные, оценка ASA, тип и продолжительность операции. Будет регистрироваться гемодинамика, такая как среднее артериальное давление, частота сердечных сокращений и насыщение кислородом, до операции (исходный уровень), интраоперационно (разрез кожи, рассечение грыжи, тракция за грыжевой мешок и закрытие разреза) и после операции.

Что касается потребления послеоперационного обезболивания, то пациенты с оценкой по ВАШ от трех до четырех получают трамадола гидрохлорид по 50–100 мг каждые 4–6 часов. Если оценка по ВАШ больше или равна пяти, пациенты получают Долосал в дозе 1 мг/кг.

Послеоперационная тошнота и рвота будут регистрироваться в послеоперационной палате и в обычной палате. Оценка боли будет проводиться у пациентов с помощью словесного заявления с использованием числовой шкалы оценки.